Efectul tratamentului manipulativ osteopatic asupra hemodinamicii materno-fetale la femeile în al treilea trimestru de sarcină: Un studiu prospectiv

Participanți

• Număr: 51 de femei.
• Criterii de includere: vârsta ≥ 18 ani, între 28 și 40 de săptămâni de gestație, cu urmărire prenatală în ambulatoriu sau în spital.
• Criterii de excludere: vârsta < 18 ani, sarcină gemelară, prezența malformațiilor, ruptura prematură a membranelor, travaliu în curs.
• Grupuri de studiu:
  • Grupul 1: OMT, 51 de femei (vârsta medie 29,37 ani, vârsta gestațională 34,67 săptămâni).
  • O mare parte dintre femei erau obeze, hipertensive și s-au constatat probleme precum diabetul gestațional, boli infecțioase (HIV, sifilis, toxoplasmoză) și imunizări materno-fetale.

Intervenții și evaluări

• Evaluarea parametrilor vitali cu ajutorul tensiometrului și a hemodinamicii prin ultrasunete cu velocimetrie Doppler înainte și după tratament.
  • Evaluarea tensiunii arteriale diastolice și sistolice, a frecvenței cardiace, a oximetriei și a indicelui de pulsatilitate a arterelor ombilicale, cerebrale medii și uterine.
  • Parametrii vitali au fost măsurați în trei poziții: șezând, în decubit dorsal și în decubit lateral.
• 1 ședință de tratament de 30-40 de minute.
• OMT: un protocol unic definit prin echilibrarea tensiunii ligamentare, eliberarea miofascială, energia musculară și tehnici craniene.
• OMT efectuată de un osteopat cu 20 de ani de practică.

Rezultate

• Rezultatul primar: indicele de pulsatilitate al arterei ombilicale pare să fi scăzut după OMT, dar nu a fost atinsă semnificația statistică.
• Rezultate secundare: În poziția șezând, OMT a indus o scădere semnificativă din punct de vedere statistic a tensiunii arteriale diastolice, a tensiunii arteriale sistolice și a frecvenței cardiace, în timp ce în poziția culcat pe spate doar tensiunea arterială sistolică a scăzut semnificativ din punct de vedere statistic. Cu toate acestea, în poziția de decubit lateral, doar ritmul cardiac a scăzut într-un mod semnificativ din punct de vedere statistic. Oximetria, pe de altă parte, pare să fi rămas stabilă în toate pozițiile.
  În ciuda unor modificări (scăderea pulsatilității în artera cerebrală medie și în artera uterină stângă și creșterea în artera uterină dreaptă), nu au apărut modificări hemodinamice semnificative din punct de vedere statistic.

Discuții

OMT a arătat efecte în principal asupra parametrilor tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Deoarece studiul a fost realizat în timpul pandemiei Covid-19 din Brazilia și mai multe dintre femeile recrutate au prezentat diverse comorbidități, este posibil ca măsurătorile hemodinamice să fi fost influențate de această situație.

Având în vedere potențialele efecte negative pe care o circulație uteroplacentară alterată le-ar putea avea asupra fătului (dar și asupra mamei), este esențial să se monitorizeze o serie de parametri, cum ar fi pulsatilitatea arterelor „semnal” pentru o bună circulație fetală (și anume, arterele ombilicale, cerebrale medii și uterine). Indicele de pulsatilitate este, în acest sens, deosebit de util, deoarece poate indica necesitatea internării în unitățile neonatale. Această monitorizare este și mai importantă atunci când mamele au boli care pot avea un impact negativ asupra circulației și a vaselor de sânge: hipertensiune, obezitate, diabet, infecții și sindroame autoimune. Tulburările psihiatrice, ca sursă de stres prenatal ridicat, pot favoriza, de asemenea, alterări ale circulației materno-fetale și, astfel, nașteri premature, RCIU sau alte probleme.

Deși nu au fost găsite efecte semnificative din punct de vedere statistic asupra hemodinamicii arterelor studiate, totuși, constatarea că parametrii măsurați au rămas în limitele normale de referință arată că OMT poate fi aplicată în siguranță în timpul sarcinii, chiar și în situații cu comorbidități importante (și într-o perioadă istorică critică precum pandemia Covid-19).

Tehnicile osteopatice utilizate în cadrul protocolului s-au axat pe reducerea tensiunilor miofasciale legate în principal de abdomen, în special de diafragmele toracice și pelviene, care joacă un rol esențial în circulație. În plus, sistemul miofascial este strâns legat de circulație și de sistemul nervos, în special de sistemul nervos autonom. Din acest motiv, atingerea osteopatică poate avea efecte importante asupra răspunsurilor hemodinamice prin mediere tisulară și nervoasă.

Una dintre limitările studiului este reprezentată de eterogenitate și de dimensiunea redusă a eșantionului. Ar fi fost interesant să se compare femeile normotensive cu femeile hipertensive. Pe de altă parte, totuși, acest studiu reprezintă prima cercetare privind OMT și circulația materno-fetală: astfel de cercetări sunt esențiale pentru definirea unor noi modalități de îngrijire a femeilor în cazul sarcinilor cu condiții clinice nefavorabile.