Tratamentul manipulativ osteopatic în timpul recuperării postoperatorii: o revizuire a domeniului de aplicare

Metode

• Articole analizate: 30
• Șirul de căutare: căutarea a urmărit întrebarea “Care sunt beneficiile OMTde’ pacienții postoperatori?”. Combinație a următorilor termeni, liberi sau ca MeSH:
  • postoperati*, “postchirurgical*”, postsurg*;
  • perioada’ postoperatorie;
  • “manipulative medicine”, “soft tissue therapy”, “musculoskeletal manipulation”, “trigger point therapy”, omm, omt, osteopath*;
  • terapia punctelor de declanșare;
  • terapia țesuturilor moi;
  • medicină osteopatică.
• Criterii de includere
  • populație de toate vârstele;
  • context postoperator în spitale, clinici private sau centre de reabilitare;
  • utilizarea OMT;
  • studii publicate în conformitateco’ peer-review, în limba engleză, de orice vârstă;
  • studiico’ risc de părtinire scăzut pânăde’ moderat, în conformitateco’instrumentul de evaluare al Institutului Joanna Briggs (JBI).
• Criterii de excludere:
  • utilizarea acupuncturii, a fizioterapiei, a chiropracticii, a altor terapii non-osteopate;
  • utilizarea de terapii osteopatice care nu sunt efectuate de un osteopat sau efectuate de un student nesupravegheat;
  • faptul de a nu fi primit tratament în perioada’ postoperatorie;
  • editoriale, revizuiri sistematice, meta-analize, alte revizuiri ale domeniului de aplicare;
  • articole traduse în limba engleză;
  • studiico’ un risc ridicat de părtinire conform JBI.

Caracteristicile studiilor

• 30 de studii.
• 9 studii în chirurgia generală.
• 6 studii în chirurgia cardiotoracică.
• 6 studii în chirurgia ortopedică.
• 4 studii în chirurgia spinării.
• 3 studii în neurochirurgie.
• 1 studiu în chirurgie otorinolaringologică.
• 1 studiu în chirurgie oro-maxilo-facială.
• 1 studiu în chirurgie ginecologică.
• Studii evaluate ca având un risc scăzut-moderat conform JBI.

Participanți

• Număr înstudiul mai mic: 1 persoană în grupul de tratament.
• Număr înstudiul mai mare: 172 de persoane în grupul de tratament și 139 de persoane în grupul de control.
• Număr total: 911 persoane, dintre care 521 de persoane în grupul de tratament și 390 de persoane în grupul de control.

Intervenții și evaluări

• Evaluarea rezultatelor postoperatorii.
• OMT: tehnici de echilibrare a tensiunii ligamentare, contra-contracție, eliberare pozițională facilitată, amplitudine redusă de mare viteză, energie musculară, eliberare miofascială, țesut moale.
• Control:
  • tratament simulat (sham), exerciții fizice, medicație (morfină).

Rezultate

• Rezultate primare:
  • Chirurgie generală:
    • 3 rapoarte de caz, 2 serii de cazuri, 2 studii controlate randomizate, 1 studiu de cohortă, 1 studiu calitativ;
    • au fost utilizate în principal tehnici de eliberare miofascială, de energie musculară și de eliberare craniană;
    • 3 studii privind ileusul postoperator, 3 studii privind rezecțiile gastrointestinale și 4 studii privind procedurilede’paroscopice;
    • 2 studii au raportat o reducere a duratei de spitalizare, 4 studii o ameliorare semnificativă a durerii, 1 studiu o reducere a utilizării opioidelor, 3 studii îmbunătățiri ale mișcărilor intestinale. Studiul calitativ a arătat că pacienții internați postoperator pentru apendicită, diverticulită, hernii, probleme ortopedice sau ginecologice au avut nevoie de mai puține medicamente pentru durere, au avut mai puțină durere, anxietate și stres și au avut o recuperare și un confort mai bune.
  • Chirurgie cardiotoracică:
    • 2 studii randomizate controlate, 2 studii cvasi-experimentale, 1 raport de caz, 1 serie de cazuri.
    • 3 studii privind bypass-ul coronarian, 1 studiu privind toracotomia posterolaterală, 1 studiu privind rezecția toraco-abdominală a esofagului, 1 studiu privind excizia unui leiomiosarcom pulmonar primar;
    • s-au folosit în principal tehnici de eliberare miofascială, de ridicare a coastelor, de energie musculară și de diafragmă;
    • studiul privind toracotomia nu a constatat diferențe semnificative din punct de vedereva’tistic în ceea ce privește durata șederii în spital, în timp ce studiul privind leiomiosarcomul a raportat că OMT a fost utilizată pentru a îmbunătăți fluxul limfatic. Un studiu privind bypassul a raportat niveluri de durere mai scăzute în grupul OMTde’ 12 și 52 de săptămâni și nicio diferență semnificativă din punct de vedereva’tistic în ceea ce privește funcția pulmonară, rigiditatea toracică, calitatea vieții sau capacitatea maximă de aerobic. Celelalte 2 studii de bypass au arătat schimbări pozitive în hemodinamica cardiacă, o durată redusă a spitalizării, o recuperare mai rapidă a funcției intestinale și a funcției postoperatorii. Studiul privind rezecția toraco-abdominală a evidențiat, de asemenea, mai puține dureri și rigiditate toracică; în acest studiu, pacienții au exprimat, de asemenea, că ar fi fost probabil să recomande OMT prietenilor.
  • Chirurgie ortopedică:
    • 4 rapoarte de caz, 1 studiu randomizat controlat;
    • 1 studiu privind repararea deschisă a tendonului supraspinos; 3 studii privind artroplastia genunchiului, repararea LCA, meniscectomia artroscopică și artroplastia totală a genunchiului drept; 1 studiu privind artroplastia genunchiului, artroplastia șoldului și fixarea internă prin reducere deschisă;
    • au fost utilizate în principal tehnici de energie musculară și de eliberare miofascială;
    • studiul randomizat privind chirurgia membrelor inferioare a raportat o spitalizare mai lungă și o reabilitare mai proastăde’ paciențiico’ osteoartrită de genunchi în cazul OMT; în plus, OMT a fost similarăco’ tratamentul simulat în ceea ce privește reducerea utilizării zilnice de analgezice. Un studiu privind ileusul postoperator indus de narcotice a arătat recuperarea mișcărilor intestinale în ziua operației. Cele patru rapoarte de caz au arătat reducerea durerii, a umflăturii, a timpului de recuperare, creșterea amplitudinii de mișcare (ROM) și îmbunătățirea complicațiilor postoperatorii de sughiț și constipație.
  • Chirurgia coloanei vertebrale:
    • 3 studii randomizate controlate, 1 raport de caz;
    • 3 studii privind microdiscectomii lombare, 1 studiu privind ode’minectomie;
    • au fost utilizate în principal tehnici neuromusculare, de țesut moale, de energie musculară și de eliberare miofascială;
    • au apărut mai multe efecte, inclusiv reducerea durerii percepute, a durerilor reziduale de spate și de picioare și a utilizării de analgezice.
  • Neurochirurgie:
    • 3 rapoarte de caz;
    • 1 studiu privind decompresia cervicală pentru un ependimom cervical, 1 studiu privind decompresia Arnold Chiari tip I, 1 studiu privind craniotomia pentru îndepărtarea meningiomului;
    • au fost utilizate în principal tehnici craniene, de eliberare miofascială și de contracție;
    • au fost observate efecte precum reducerea durerii, reducerea disfuncției neurologice postoperatorii și creșterea funcției.
  • Chirurgie ORL:
    • 1 raport de caz;
    • 1 studiu privind excizia unui granulom obstructiv în urma unui traumatism contondent;
    • au fost utilizate tehnici pentru țesuturile moi și pentru articulații;
    • OMT a facilitat recuperarea și revenireade’ funcția vocală completă.
  • Chirurgie orală/maxilo-facială:
    • 1 raport de caz;
    • 1 studiu privind maxilarul drept persistent și dureri dentarede’ zece ani după excizia unui molar;
    • au fost utilizate tehnici de mare viteză și amplitudine redusă pe țesuturile moi și craniene;
    • a apărut o rezolvare completă a durerii.
  • Chirurgie ginecologică:
    • 1 raport de caz;
    • 1 studiu privind histerectomia abdominală totală electivă;
    • au fost utilizate tehnici de eliberare miofascială și a țesuturilor moi;
    • OMT a îmbunătățit analgezia pre și postoperatorieco’ morfină în perioada’ postoperatorie.

Discuție

Majoritatea studiilor analizate au raportat efecte pozitive ale OMTde’ pacienții postoperatori. Singura excepție majoră este un studiu randomizat controlatde’ paciențiico’ osteoartrită de genunchi. În consecință, OMT se dovedește a fi un tratament flexibil și ada’ptabil pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale.

Toate studiile privind chirurgia generală au arătat efecte pozitive: reducerea duratei de spitalizare, a durerii, a utilizării de analgezice, precum și ameliorarea disfuncțiilor somatice și îmbunătățirea mișcărilor intestinale.

Studiile privind chirurgia cardiacă au arătat o reducere a durerii, a anxietății, a stresului, a spitalizării, a utilizării de analgezice, precum și modificări hemodinamice benefice, o mai bună recuperare și confort.

Studiile privind chirurgia ortopedică și spinală au arătat o reducere a durerii și a umflăturilor, precum și o mai bună mobilitate și gestionare a complicațiilor postoperatorii. Unul dintre aceste studii a raportat o eficacitate mai mare a OMT în comparațieco’ exercițiile fizicede’ domiciliu, un studiu arătând beneficiide’ 2 ani după operație.

Studiile de neurochirurgie au arătat corectarea hemianopsiei, creșterea funcției cervicale și scăderea durerii și a disfuncțiilor structurale și neurologice.

Studiile privind celelalte tipuri de intervenții chirurgicale au arătat o rezolvare a diferitelor probleme raportate de pacienți și o utilizare mai redusă a opioidelor.

Această trecere în revistă are limitări: 14 din cele 30 de studii au fost rapoarte de caz și, prin urmare, au implicat doar un singur pacient. În plus, alte studii au fost, de asemenea, efectuate pe un eșantion mic, ceea ce limitează posibilitatea de a generaliza rezultatele. În ceea ce privește studiile controlate randomizate, nu întotdeauna au fost utilizate controale simulate pentru a împiedica subiecții recrutați să recunoască faptul că primeau OMT. De asemenea, unele studii au permis studențilorde’ osteopatie să efectueze tratamente, în timp ce alte studii retrospective ar fi putut să sufere de prejudecăți de selecție. Mai multe studii nu au descrispo’ tratamentul utilizat, ceea ce a îngreunat replicabilitatea acestora. În cele din urmă, studiileco’ un risc moderat de părtinire au fost, de asemenea, incluse în această analiză, deși, conform JBI, ar fi trebuit să fie permise doar studiileco’ un risc scăzut de părtinire.

În ciuda’ acestor limitări, OMT ar trebui să fie o terapie care să fie pusăde’ dispoziția pacienților în perioada’ postoperatorie, având în vedere beneficiile care au apărut. Studiile viitoare vor trebui să definească și să descrie în mod adecvat tratamentul utilizat, grupurile de control, modul de recrutare a subiecților și să se asigure că aceștia nu au primit OMT în trecut În plus, trebuieva’bilită o raportare uniformă a evenimentelor adverse, astfel încât OMT să poată fi maipo’ comparatăco’ tratamentulva’nda’rd.

Demonstrarea eficacității OMT poate, de asemenea, să determine companiile de asigurări să ia în considerare acoperirea acesteia.