Efectul drenajului limfatic manual asupra artroplastiei totale a genunchiului: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor controlate randomizate

Metode

• Articole analizate: 7
• Șir de căutare: combinație a următorilor termeni, liberi sau ca MeSH:
  • “Artroplastie, înlocuire, genunchi”, artroplastie de genunchi, artroplastie totală de genunchi, înlocuirea totală a genunchiului, artroplastii de înlocuire a genunchiului;
  • “Manual Lymphatic Drainage”, drenaj limfatic manual, drenaj limfatic manual, terapie limfatică decongestivă, metoda’ Foldi, metoda’ Vodder, masaj de drenaj limfatic, masaj de drenaj;
  • studiu controlat randomizat, studiu clinic controlat, randomizat, placebo, terapie medicamentoasă, randomizat, studiu, grupuri.
• Criterii de includere:
  • studii controlate randomizate;
  • studii pe pacienți care au beneficiat de o operație de artroplastie totală de genunchi;
  • studii care au evaluat drenajul limfatic manual (fie singur, fie ca parte a unui program de tratament în care acesta a fost principala intervenție), comparându-l fieco’ absența terapiei, fieco’ alte terapii manuale sau fizice. Drenajul limfatic manual trebuia să fie efectuat de profesioniștico’ experiență, urmând căile limfatice proximal-distal și apoi înapoi sau în conformitateco’ metodele Vodder sau Foldi.
  • studii care au evaluat cel puțin unul dintre următoarele rezultate: edemul genunchiului (circumferința sau volumul genunchiului); ROM al genunchiului; durerea genunchiului prin Scala analogică vizuală (VAS), Chestionarul McGill Pain Questionnaire o Numerical Rating Scale (NRS); funcția genunchiului prin intermediul Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), EuroQol Five Dimensions Questionnaire (EQ-5D), Functional independence measurement (FIM) sau Knee Society Score (KSS).
• Criterii de excludere: recenzii, conferințe sau rapoarte de caz; studii duplicate sau studiico’ da’te similare; studii incomplete, ambigue sau din care nu au putut fi extrase da’te.

Caracteristicile studiilor

• 7 RCT.
• 6 studii au comparat drenajulco’ fizioterapia singură.
• Un studiu a comparat drenajulco’ kinesiotapingul.
• RCT-uri evaluate în conformitateco’ riscul de părtinire Cochrane (RoB): majoritatea studiilor au fost considerate ca având un risc ridicat de părtinire.
• Evaluarea nivelului dovezilor prin metoda’ Grading of Recommenda’tions, Assessment, Development, and Evaluations (GRADE).

Participanți

• Numărul participanțilorde’ studiul mai mic: 8 persoane în grupul de tratament și 8 persoane în grupul de control.
• Număr în cel mai mare studiu: 33 de persoane în grupul de tratament și 33 de persoane în grupul de control.
• Număr total: 278 de persoane, dintre care 138 de persoane în grupul de tratament și 140 de persoane în grupul de control (vârsta medie 54,38 ani).

Intervenții și evaluări

• Evaluarea edemului genunchiului (circumferința sau volumul genunchiului), ROM al genunchiului, durerea genunchiului prin VAS, chestionarul McGill Pain Questionnaire sau NRS, funcția genunchiului prin KOOS, EQ-5D, FIM sau KSS.
  • Evaluările au fost efectuate fie imediat după tratamente, fieco’ urmăriri de câteva zile, pânăde’ 6 săptămâni sau 3 luni dede’ încheierea tratamentelor.
• Tratamentul de drenaj limfatic a început întotdeaunade’ 2 zile după operație și a durat pânăde’ 7 zile după operație. A fost exersat în sesiuni de 20-30 de minute.
• Tratament:
  • drenaj limfatic manualco’ fizioterapie, exerciții fizice sau educație.
• Controlul:
  • fizioterapie, exerciții fizice sau kinetoterapieco’ educație.

Rezultate

• Rezultate primare:
  • Edemul de genunchi: 4 studii au raportat prezența limfedemuluide’ nivelul membrelor inferioare prin evaluarea circumferinței coapselor, vițeilor și gleznelor, iar 3 studii prin evaluarea circumferinței vițeilor și gleznelor. Nu au existat diferențe semnificative din punct de vedereva’tistic între grupulco’ drenaj limfatic și grupul de control.
  • ROM: 6 studii din 256 de pacienți nu au raportat o îmbunătățire mai mare în grupulco’ drenaj limfatic decât în grupul fără drenaj, atât în evaluarea flexiei cât și a extensiei genunchiului.
  • Durere: 7 studiico’ 278 de pacienți nu au raportat un beneficiu semnificativ din punct de vedereva’tistic în grupulco’ drenaj limfatic în comparațieco’ grupul fără drenaj.

Discuție

Prezenta recenzie a arătat că, în comparațieco’ aplicarea fizioterapiei clasice, adăugarea drenajului limfatic manual nu pare să aducă nicio îmbunătățire suplimentară în reducerea edemului, a durerii sau a mobilității membrelor inferioarede’ nivelul genunchiului după artroplastia totală de genunchi. Acest rezultat este în concorda’nțăco’ analizele anterioare care au raportat îndoielico’ privirede’ eficacitatea drenajului limfatic manual în prevenirea sau reducerea edemului în timpul intervenției chirurgicale. Există, de asemenea, studii care sugerează că drenajul manual poate să nu fie util în cazurile de limfedem moderat sau sever.

Pe de altă parte, însă, există studii care raportează că drenajul limfatic poate ducede’ o îmbunătățire a umflăturilor, a durerii și a mobilității în cazul leziunilor musculo-scheletice, precum și a satisfacției pacienților față de terapia pe care o primesc. De asemenea, drenajul limfatic pare să fie util în cazul fracturilor membrelor superioare și, potențial, pentru a gestiona simptomele unor boli complexe,co’m ar fi scleroza multiplă și boala Parkinson.

În fața acestor rezultate, se confirmă faptul că există o lipsă de consens în literatura de specialitateco’ privirede’ eficacitatea drenajului limfatic,de’ felco’m există o lipsă de consensco’ privirede’ modul ideal de aplicare a acestei terapii. Ar trebui subliniat aici că, deși drenajul manual nu pare a fi capabil să reducă edemul, de exemplu în cazul unei intervenții chirurgicalede’ sân, persoanele tratate tind să perceapă mai puțină durere și mai puține senzații neplăcute. Studiile au arătat că drenajul limfatic și tehnicile care vizează tratarea țesutului conjunctiv pot reduce inflamația post-chirurgicală (evaluată prin rata de sedimentare a eritrocitelor)de’ paciențiico’ artroplastie totală de genunchi. În plus, în comparațieco’ kinesiotapingul, drenajul limfatic poate îmbunătăți ROM, durerea și mai ales calitatea viețiide’ acești pacienți. În alte studii, drenajul limfatic nu a fost mai bun decât fizioterapia în ceea ce privește îmbunătățirea ROM, da’r a arătat o tendință mai mare de reducere a durerii.

Din păcate, trebuie subliniat faptul că studiile implicate în această meta-analiză au fost deosebit de eterogene în evaluarea durerii, ceea ce a făcut imposibilă formularea unor concluzii definitiveco’ privirede’ acest rezultat. Mai mult, aplicarea drenajului limfatic a avut de fapt tendința de a avea mai multe efecte benefice, da’rmărimea efectului (adică amploarea concretă a efectului tratamentului) nu a atins semnificațiava’tistică, probabil din cauza unui eșantion destul de mic (persoanele recrutate în cadrul studiilor). Dimpotrivă, studiile clinice pe scarăde’rgă ar putea oferi dovezi valoroase pentru a sprijini aplicarea drenajului limfatic manual în practica clinică, având în vedere că este o terapie convenabilă, non-invazivă și eficientă din punct de vedere al costurilor. În cele din urmă, există puține studii în literatura de specialitate care să investigheze utilizarea exclusivă a drenajului limfatic manual și nu utilizarea acestuia ca adjuvantde’ alte terapii, ceea cefa’ dificilă evaluarea impactului real al drenajului asupra reducerii edemului sau a altor rezultate.

Printre limitările acestei analize se numără numărul mic de eșantioane implicate și perioada’ scurtă de urmărire a majorității studiilor (doar câteva zile). Pentru a aborda’ aceste limitări, sunt necesare cercetări suplimentare de înaltă calitate, pe termen lung, care să evalueze doar drenajul limfatic manual, pentru a evalua utilitatea integrării acestei terapii în protocoaleleva’nda’rd de reabilitare.