Modificări ale markerilor biochimici în urma manipulării coloanei vertebrale – o actualizare a unei revizuiri sistematice

Metode

• Articole analizate: 15
• Șir de căutare: combinație a următorilor termeni, liberi sau ca MeSH:
  • Exp. (manual N5 thrap*), Exp. “kinetoterapie*, Exp. moda’lități de terapie fizică, Exp. chiropractică, Exp. osteopatie, tratament de manipulare N5, terapie* N5 manipulat*, manipulare prin tracțiune*, manipulare toracică*, mobilizare;
  • Exp. Markeri biologici, markeri biochimici, markeri biochimici, Exp. Durere, Exp. stres, biomarker de stres, endocrin*, sistem nervos simpatic, hormon, cortizol, oxitocină, beta-endorfine, catecolamină, neuropeptidă, ACTH;
  • Exp. Studiu clinic randomizat/, Studiu clinic controlat/, Studiu clinic/, Articol clinic/, Studiu multicentric/, alocare aleatorie/, procedurăco’ un singur orb/, placebo/, repartizare*, alocare*, orb*, control, aleatoriu*.
• Criterii de includere:
  • studii randomizate controlate (RCT) sau studii clinice controlate; studii în limba engleză;
  • nu există restricții în ceea ce privește vârsta, sexul și intensitatea durerii;
  • manipularea coloanei vertebrale (înțeleasă ca o tehnică de mare viteză și amplitudine redusă, adesea însoțită de cavitare) efectuată de fizioterapeuți, osteopați sau chiropracticieni; grup de control (nicio intervenție, îngrijireva’nda’rd, tratament fals sau simulat, alte terapii);
  • Evaluarea efectelor asupra neuropeptidelor, a markerilor inflamatori și endocrini prelevate din fiecare lichid corporal.
• Criterii de excludere: rezumate de conferințe, studii pilot și teze.

Caracteristicile studiilor

• 15 RCT.
• 1 studiuco’ 4 grupuri, 9 studiico’ 3 grupuri, 5 studiico’ 2 grupuri.
• 11 studiico’ bărbați și femei, 3 studii doarco’ bărbați, 1 studiu doarco’ femei.
• 10 studii pe voluntari, 4 studii pe paciențico’ dureri, 1 studiu pe paciențico’ pietrede’ rinichi.
• 2 studii au evaluat efectele adverse.
• RCT-uri evaluate în conformitateco’ riscul de părtinire (RoB) Cochrane: s-a constatat că majoritatea studiilor au un risc mediu de părtinire.

Participanți

• Numărul participanțilorde’ cel mai mic studiu: 20 de persoane în diferitele grupuri de tratament și 10 persoane în diferitele grupuri de control.
• Numărul participanțilorde’ cel mai mare studiu: 61 de persoane în diferitele grupuri de tratament și 38 de persoane în diferitele grupuri de control.
• Număr total: 737 de persoane, dintre care 424 de persoane în diferitele grupuri de tratament și 357 de persoane în diferitele grupuri de control (în unele studii, persoanele au primit atât tratament, cât și control) (vârsta medie 29,7 ani).

Intervenții și evaluări

• Evaluarea oricăror rezultate legate de neuropeptide și de markerii inflamatori și endocrini.
  • În special, au fost studiate substanța P, neurotensina, cortizolul, adrenalina, noradrenalina, interleukinele, testosteronul, oxitocina, oressina-A, pH-ul urinar.
  • Evaluare imediat după tratament șide’ câteva ore după tratament.
• Evaluarea efectelor adverse.
• Tratament:
  • manipularea coloanei vertebrale cervicale și manipularea coloanei vertebrale toracice.
• Controlul:
  • tratament
    șamd
    (manechin), atingere fără presiune.

Rezultate

• Rezultate primare:
  • s-a constatat că manipularea coloanei vertebrale are dovezi de calitate scăzută, în comparațieco’ tratamentul simulat șico’ controlul, în ceea ce privește capacitatea de a modifica nivelurile markerilor biochimici.
  • s-a constatat că manipularea coloanei vertebrale are dovezi de calitate scăzută, în comparațieco’ tratamentul simulat și controlul, în ceea ce privește capacitatea de a modifica nivelurile de markeri inflamatori, inclusiv interleukinele.
  • s-a constatat că manipularea coloanei vertebrale, atât cervicală, cât și toracică, are dovezi de calitate scăzută, în comparațieco’ tratamentul simulat și controlul, în ceea ce privește modificarea nivelurilor de cortizol (cu un efect mai mare pentru manipularea cervicală). Mai exact, imediat după tratament, s-a constatat că nivelurile de cortizol au crescut, în specialde’ persoaneleco’ dureri. Cu toate acestea,de’ câteva ore după tratament, nu este clar da’că a existat un efect.
  • nu au apărut diferențe între manipularea spinală, tratamentul simulat și controalele în ceea ce privește modificarea nivelurilor de substanță P, neurotensină, oxitocină, oressină-A, testosteron, adrenalină, noradrenalină și pH-ul urinar.
• Rezultate secunda’re:
  • nu au apărut efecte adverse legate de manipularea coloanei vertebrale.

Discuție

Manipularea coloanei vertebrale a arătat dovezi de nivel scăzut în ceea ce privește modificarea cortizolului și a unor markeri inflamatori, în timp ce nu au apărut efecte asupra altor markeri endocrini sau neuropeptide. Nivelurile de cortizol par să fie afectate în special de manipularea coloanei vertebrale cervicale, imediat după tratament șide’ persoaneleco’ dureri.

În mod evident, aceste da’te pot oferi doar indicații foarte generale și trebuie să fie analizate în continuare în cadrul unor studii mai riguroase, mai ales pentru că doar patru studii au evaluat persoaneco’ dureri. Aspectul pozitiv, deși trebuie să fie investigat în continuare, deoarece a fost evaluat în doar două studii, este că nu au apărut efecte adverse (chiar șimo’ când se evaluează markerii legați de leziuni tisulare).

Calitatea dovezilor, conform evaluării GRADE, a fost “scăzută” sau “foarte scăzută”, deoarece studiile au fost prea eterogene în ceea ce privește persoanele implicate, intervențiile, rezultatele, tehnicile de colectare a da’telor și momentele de evaluare. În acest sens, este important să se ia în considerare modul în care unele dovezi recente recomandă excluderea din analizele sistematice a studiilorco’ mai puțin de 19 participanți în fiecare grup de intervenție sau de control, deoarece altfel există riscul unor efecte neadevărate. În plus, doar un singur studiu a raportat utilizarea ghidului TIDieR, care este necesar pentru ca studiul să fie ușor de înțeles și reprodus de alți cercetători în toate părțile sale. Prin urmare, este necesară o îmbunătățire serioasă a calității cercetării în domeniul terapiilor manuale.

Cu siguranță, o limitare a acestei revizuiri sistematice este faptul că a luat în considerare doar studiile în limba engleză, precum și faptul că a fost victima tendinței de publicare.

Lipsa efectelor asupra neuropeptidelor,co’m ar fi substanța P, neurotensina, oxitocina, oressina-A și testosteronul, ar putea fi rezultatul lipsei de studii care să le evalueze. Pe de altă parte, efectele asupra cortizolului sunt în concorda’nțăco’ alte studii, deși chiar și așa sunt necesare mai multe studii de o calitate mai bună. Deoarece s-a demonstrat că manipularea coloanei vertebrale influențează mai mulți markeri inflamatori, inclusiv interleukinele IL-1, IL-2, IL-6, TNF-α, IgG și IgM, manipularea coloanei vertebrale ar putea avea un efect pozitiv în caz de stres (o situație în care cortizolul și interleukinele joacă un rol major) și, în acest sens, ar fi interesant de investigat efectul asupra testosteronului, deoarece raportul testosteron-cortizol este adesea utilizat în diverse domenii (de exemplu, sport) ca marker al stresului.

Cu siguranță, efectele detectatede’ nivel inflamator și endocrin pot ajutade’ explicarea modului în care acționează manipularea coloanei vertebrale;co’ toate acestea, avem încă prea puține da’te pentru a înțelege relevanța clinică a acestor constatări. Într-adevăr, sunt necesare studii care să examineze aceste efecte pe termen lung (și nu doar după tratament), evaluând mai multe ședințe de manipulare spinală și corelația acestoraco’ evoluția simptomatică a pacienților (și, prin urmare, nu pe pacienți sănătoși). În mod similar, pentru a recomanda’ manipularea coloanei vertebrale ca intervenție, este nevoie de un eșantion reprezentativ al populației, în timp ce în analiza noastră, vârsta medie a fost de aproximativ 29 de ani (deci o populație tânără). Tocmai în ceea ce privește populația, sunt necesare studii riguroase pentru a înțelege pe deplin da’că există populații specifice sau anumite caracteristici demografice și/sau clinice care au un impact semnificativ asupra efectelor manipulării coloanei vertebrale (altfel spus: trebuie să înțelegem pe deplin în ce populații funcționează acest tratament și în care nu).