Medicina manipulatoare osteopatică și rolul său în psihiatrie

Metode

• Articole analizate: 19
• Șir de căutare: combinație a următorilor termeni, liberi sau ca MeSH:
  • osteopatie, osteopatie, medicină manipulativă osteopatică, OMM, tratament manipulativ osteopatic, tratament manipulativ osteopatic asociat;
  • psihiatrie, psihiatrie, fibromialgie, psihogenă, psihosomatică, anxietate, depresie, ADHD, tulburare de hiperactivitateco’ deficit de atenție, schizofrenie.
• Criterii de includerestudii publicate între 1980 și 2023; studii randomizate controlate, deși fără orbitorstudii care au evaluat OMT asupra simptomelor depresiei și anxietățiide’ persoane sănătoase; studii care au evaluat OMT asupra simptomelor depresiei și anxietățiide’ persoaneco’ diverse afecțiuni medicale; studii care au evaluat OMT asupra simptomelor depresiei și anxietățiide’ persoaneco’ afecțiuni psihiatrice.
• Criterii de excludere: studii privind tulburările neurologice și non-psihiatrice; studii în care intervențiile nu au fost efectuate de către osteopați; studiico’ prea puține persoane recrutate; studii care nu au evaluat rezultatele psihiatrice; studii care nu au răspunsde’ întrebările din criteriile de includere.

Caracteristicile studiilor

• 4 studii pe persoane sănătoase
• 11 studii în care au fost tratate afecțiuni medicale, iar simptomele depresiei și anxietății au fost măsurate ca rezultate secunda’re
• 4 studii privind afecțiunile psihiatrice
• 15 RCT
• 3 studii fără niciun fel de orbire
• 1 studiu pre-post
• Fiecare studiu a utilizat cel puțin o tehnică osteopatică specifică.
• În ceea ce privește calitatea studiilor, mai multe studii au avut o dimensiune redusă a eșantionului (numărul de persoane recrutate), nu au fost orbite, au folosit scale de evaluare inadecvate sau au avut o durată de doar câteva zile, fără urmărire.
• Din cauza eterogenității metodologice și clinice ridicate, nu a fost posibilă efectuarea unei meta-analize.

Participanți

• Număr de persoane în cel mai mic studio: 17 persoane
• Număr în cel mai mare studio: 201 persoane
• Număr total: 1013 persoane

Intervenții și evaluări

• Evaluarea rezultatelor legate de simptomele depresiei și anxietății prin intermediul unor chestionare, inclusiv Inventarul de anxietate deva’t, Inventarul de anxietate Beck, Inventarul de depresie Beck, Scala de evaluare a anxietății Hamilton, Scala anxietății și depresiei din spital, Sistemul de măsurare a rezultatelor raportate de pacienți-29, Chestionarul de sănătate al pacientului-9, Chestionarul de satisfacție corporală și autopercepție globală și Scala de autoevaluare a depresiei Zung.
• Evaluarea markerilor fiziologici: ritm cardiac, tensiune arterială, temperatură, alfa-amilază salivară.
• Evaluarea diverselor aspecte ale bunăstării prin chestionare: somnul prin testul de somnolență Epworth sau indicele de calitate a somnului Pittsburgh, stresul perceput prin scala de stres autoperceput,va’rea generală de sănătate prin SF-12 sau SF-36, funcționalitatea în ADHD prin testul Biancardi-Stroppa Modified Bell Cancellation Test.
• Mai multe ședințe de tratament, în funcție de studii:
  • în studiile efectuate pe persoane sănătoase, o singură ședință de tratament;
  • în studii privind patologiile medicale și psihiatrice, ședințe de câteva săptămâni, da’r și de un an.
• OMT:
  • diverse tehnici: cervicale, orientate spre sistemul nervos autonom, compresia celui de-al patrulea ventricul, tehnici articulare, tehnici de țesut moale, eliberare miofascială, tehnici craniene, tehnici diafragmatice.
• Controlul:
  • OMT falsă (fictivă), tratamentva’nda’rd, educație terapeutică, listă de așteptare, niciun tratament.

Rezultate

• Rezultatele evaluate în funcție de întrebarea de cercetare:
  • efecte directe asupra simptomelor de depresie și anxietatede’ persoanele sănătoase:
    • Un studiu care a comparat eliberarea miofascialăco’ nicio intervenție a arătat îmbunătățiri semnificative din punct de vedereva’tistic în ceea ce privește anxietatea situațională, ritmul cardiac și tensiunea arterială sistolică în grupul OMT, comparativco’ grupul placebo. În schimb, nu s-a constatat nicio diferență în ceea ce privește rezultatele privind tensiunea arterială diastolică, temperatura sau depresia situațională;
    • Un studiu care a evaluat OMT față de repaus a arătat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedereva’tistic a simptomelor de anxietate și a percepției globale de sine în grupul OMT în comparațieco’ grupul de control. Nu există nicio diferență în ceea ce privește satisfacția legată de propriul corp;
    • Un studiu privind OMT nespecifică vs. niciun tratament a arătat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedereva’tistic a somnului în grupul OMT în comparațieco’ celelalte două. În schimb, nu au apărut diferențe în ceea ce privește simptomele depresive și stresul;
    • Un studiu privind OMT craniană vs. tratamentul simulat vs. nicio intervenție a arătat că ambele tratamente au crescut alfa-amilaza salivară în mod semnificativ din punct de vedereva’tistic;
  • efectele asupra simptomelor de depresie și anxietate în timpul tratamentului altor afecțiuni medicale:
    • Un studiu privind durerile spinale a arătat o îmbunătățire a sănătății mentale, măsurată prin SF-12, în grupul OMT în comparațieco’ grupul care a primit tratamentulva’nda’rd;
    • Un studiu asupra fibromialgiei nu a constatat nicio diferență în ceea ce privește simptomele depresiei;
    • Un alt studiu privind fibromialgia care a comparat tratamentul multidisciplinar singur șico’ adăugarea OMT a arătat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedereva’tistic a simptomelor de anxietate și depresie și a calității somnului după 1 an de tratamentco’ OMT;
    • Un studiu privind sindromul intestinului iritabil a arătat o ameliorare a simptomelor de anxietate și depresie atât în grupul OMT, cât și în grupul OMT simulat;
    • Un studiu privind traumatismul cervical a arătat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedereva’tistic în grupul OMT în ceea ce privește sănătatea mintală, măsurată prin SF-36;
    • Într-un studiu privind durerile de cap cauzate de tensiune, care a comparat trei tehnici osteopatice (articulare vs. țesut moale vs. o combinație a acestora) și un grup de control, s-au observat îmbunătățiri similare în toate grupurile;
    • Un studiu non-orbire efectuat pe paciențico’ scleroză multiplă a arătat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedereva’tistic a simptomelor de depresie, oboseală și calitate a vieții în grupul care a beneficiat de OMT în comparațieco’ grupul care a primit educație terapeutică;
    • Un alt studiu privind scleroza multiplă care a comparat reabilitarea singură sauco’ adăugarea OMT a raportat îmbunătățiri semnificative din punct de vedereva’tistic în ceea ce privește simptomele de anxietate în grupul OMT;
    • Un studiu privind durerile lombare cronice a raportat îmbunătățiri semnificative din punct de vedereva’tistic în ceea ce privește simptomele anxietății și depresiei în grupul de OMTco’ tehnici diafragmatice în comparațieco’ grupulco’ OMT simulată;
    • Un studiu privind durerea cronică postoperatorie în urma unei intervenții chirurgicale pentru cancer de sân a arătat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedereva’tistic a simptomelor de depresie în grupul OMT în comparațieco’ grupul de tratamentva’nda’rd;
    • Un studiu privind durerile cronice ale gâtului a arătat îmbunătățiri semnificative din punct de vedereva’tistic în ceea ce privește simptomele anxietății și depresiei în grupul OMT în comparațieco’ grupul de control (lista de așteptare);
  • efectele asupra simptomelor de depresie și anxietate în tulburările psihiatrice:
    • Un studiu efectuatde’ copiico’ ADHD a comparat tratamentulva’nda’rd singur șico’ adăugarea OMT și a arătat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedereva’tistic în testul Biancardi-Stroppa Modified Bell Cancellation Test în grupul OMT în comparațieco’ grupul de control;
    • Un studiude’ femeileco’ depresie a comparat utilizarea psihoterapiei și a farmacologiei singure sauco’ adăugarea OMT. Acest al doilea grup a prezentat o reducere semnificativă din punct de vedereva’tistic a simptomelor de depresie în comparațieco’ grupul de control;
    • Un studiu efectuat pe adulți diagnosticațico’ anxietate a arătat că OMT poate reduce simptomele anxietății într-un mod semnificativ din punct de vedere clinic, da’r nu a existat un grup de control;
    • Un alt studiu efectuat pe adulți diagnosticațico’ anxietate a constatat o reducere semnificativă din punct de vedereva’tistic a simptomelor de anxietate în grupul OMT în comparațieco’ grupul OMT simulat.

Discuție

Deși s-a demonstrat că OMT are un efect favorabil asupra simptomelor de anxietate și depresie, din cauza diferitelor limitări ale studiilor analizate (de exemplu, metodologia deficitară, dimensiunea redusă a eșantionului, instrumente diferite de evaluare a rezultatelor), nu a fost posibil să se efectueze o meta-analiză și, prin urmare, să se răspundă în modco’prinzătorde’ întrebările de cercetare privind eficacitatea OMT asupra simptomelor de anxietate și depresiede’ persoanele sănătoaseco’ boli medicale și psihiatrice.

Dintre cele trei întrebări de cercetare, având în vedere numărul și calitatea studiilor, se pare că cea mai bună recomanda’re care poate fi făcută în acest moment este utilizarea OMT pentru tratarea simptomelor de anxietate și depresie care însoțesc afecțiunile medicale. Prin urmare, pentru tratamentul tulburărilor psihiatrice, sunt necesare mai multe studii (și de o calitate mai bună).

Ar trebui subliniat aici faptul că, în domeniul psihiatric îngust, utilizarea atingerii este un subiect foarte dezbătut și, prin urmare, lipsa studiilor privind OMT în acest domeniu poate proveni din această controversă. În comparațieco’ medicii, mai puțini psihiatri folosesc OMT.