Medicina manipulatoare osteopatică craniană ca adjuvant propus la regimul de tratament pentru pierderea bruscă bruscă a auzului senzorial neuronal Idiopatic Monolateral: un raport de caz

Participanți

• Număr: 1
• Descriere: bărbat, 60 de ani. Acesta s-a prezentat la clinica de osteopatie plângându-se că de două zile a avut o pierdere completă a auzului pe partea stângă după ce a dormit pe partea stângă (o poziție normală pentru el). Antecedente de tinitus bilateral, probabil din cauza zgomotelor puternice, de la vârsta de 16 ani, care s-a agravat de la pierderea auzului, dar fără antecedente familiale de pierdere a auzului. El se chinuia să înțeleagă vorbirea din urechea stângă și a raportat o senzație de plenitudine în urechea stângă. Nu au fost raportate probleme majore de auz, infecții Covid-19, traume, dureri, probleme de echilibru sau infecții recente, și nici nu au existat antecedente de accident vascular cerebral, atacuri ischemice tranzitorii sau probleme neurologice. Se pare că nu existau factori psihosomatici la originea problemei.
  Pacientul a urmat o dietă vegană cu includerea exclusivă a peștelui, a apei reci și a suplimentelor de vitamina D și omega-3, și a făcut exerciții fizice în mod regulat. Cu toate acestea, a fost tratat pentru chilomicronemie.
  A doua zi după pierderea auzului, audiograma a arătat de două ori mai multă presiune negativă de vârf a aerului în urechea stângă decât în urechea dreaptă, indicând o rezistență mai mare a membranei timpanice la mișcare. Cu toate acestea, timpanograma a arătat niveluri de auz semnificativ mai scăzute în partea stângă decât cele măsurate în partea dreaptă. În plus, testele specifice de frecvență acustică au arătat o pierdere profundă a conducției sonore aeriene și osoase, pierderea percepției vorbirii și a recunoașterii cuvintelor în urechea stângă.
  Confruntat cu aceste constatări, specialistul ORL a prezis pierderea permanentă a auzului dacă auzul nu revenea în termen de trei săptămâni și a recomandat steroizi intratimpanici sau pe cale orală (pacientul a ales predisona orală în doză de 50 mg pe zi).
  Evaluarea osteopatică a evidențiat restricții fasciale și limitări în mișcarea oaselor craniene, în special la nivelul temporal și parietal, cu compresie la nivelul suturii occipitomastoidiene și restricție la nivelul sfenobasilar. Sfenoidul și occiputul prezentau, de asemenea, restricții de mișcare, în timp ce maxilarul stâng era ușor intra-rotat.

Intervenții și evaluări

• Evaluarea auzului prin audiogramă și timpanogramă după 1 și 8 zile de la pierderea auzului.
• 4 sesiuni de OMT efectuate la 2, 4, 5 și 7 zile după pierderea auzului.
• OMT: evaluare folosind o abordare predominant fascială și tratament pentru a rezolva restricțiile și alterările craniene.
• Pacienta a fost evaluată și tratată de același medic osteopat certificat în medicina osteopatică neuromusculo-scheletală.
• În plus față de OMT, pacientul a primit trei ședințe de acupunctură: în ziua vizitei la clinica osteopatică (înainte de vizită) și în zilele 6 și 9 după pierderea auzului.

Rezultate

Primul tratament a îmbunătățit restricțiile temporale și aproape temporale, dar nu a afectat auzul.

În urma celui de-al doilea tratament la domiciliul său, 2 zile mai târziu, pacientul a raportat un pocnet în urechea stângă, cu o ușoară recuperare a auzului.

După alte 2 zile, pacientul a raportat o revenire parțială a auzului stâng, care s-a îmbunătățit și el după tratament. După încă o zi, pacientul a raportat că auzea pocnituri când își mișca maxilarul și că putea auzi cântecul păsărilor, iar la sfârșitul acestui al patrulea tratament a existat o îmbunătățire semnificativă a restricției fasciale pe partea stângă.

După încă 2 zile, pacientul a raportat o îmbunătățire suplimentară a auzului stâng, dar a raportat, de asemenea, că senzația de plenitudine era încă prezentă. Cu toate acestea, audiograma și timpanograma efectuate cu o zi înainte de această vizită au arătat o îmbunătățire a auzului stâng, confirmând cele spuse de pacient și arătând o audiție egală între cele două urechi. La această vizită de control, s-au constatat îmbunătățiri suplimentare la nivel fascial, în special la nivelul hipertonicității fasciale submandibulare.

După alte șase zile, pacientul a raportat că și-a recăpătat auzul normal – spre surprinderea medicului său ORL -, că a renunțat la steroizi și că nu a mai primit niciun tratament de acupunctură. Cu toate acestea, a spus că a fost supus unui stres deosebit și că scrâșnește din dinți în timpul somnului.

Discuții

Tratamentul hipoacuziei neurosenzoriale unilaterale bruște idiopatice se bazează în principal pe o evaluare structurală în căutarea anomaliilor otolaringologice și apoi, dacă este necesar, pe evaluarea intervențiilor chirurgicale. Pe de altă parte, osteopatia evaluează relația bidirecțională dintre structură și funcție într-un sens mai larg, căutând modificări structurale care, odată rezolvate, pot promova recuperarea. Și, într-adevăr, există studii în literatura de specialitate care susțin utilizarea osteopatiei în cazul afecțiunilor care implică urechile, cum ar fi otita medie.

În cazul descris aici, pierderea auzului a apărut fără paralizie facială, durere, amețeli sau probleme de echilibru. Nu a fost raportată nicio traumă și nu au existat indicii pentru a ne gândi la cauze organice cunoscute ale hipoacuziei neurosenzoriale unilaterale bruște, nici pentru a ne gândi la cauze psihologice sau psihosomatice.

Prin evaluarea anatomiei urechii interne, pierderea bruscă a auzului ar putea fi rezultatul unei inhibiții a nervului cohlear în osul temporal (nervul cohlear trece prin acesta înainte de a ajunge la cohlee). Această ipoteză ar necesita un RMN funcțional pentru a fi confirmată, dar este foarte speculativă. Pe de altă parte, într-un sens mai osteopatic, pierderea auzului ar putea rezulta din modificări ale tonicității mușchilor pterigoidieni mediali și laterali, care controlează diametrul lumenului trompei lui Eustachio și, prin urmare, schimburile de fluide și de aer. De asemenea, modificările mușchiului tensor al vălului palatin și ale elevatorului vălului palatin pot modifica funcția trompei lui Eustachio și, prin urmare, auzul.

Medicina de manipulare osteopatică craniană aplicată la acești mușchi și restricțiile rezultate pot ajuta la restabilirea mecanismului de pompare la nivelul trompei lui Eustachio, normalizând astfel presiunea aerului în urechea medie (de aici poate și pocniturile și pocniturile resimțite de pacient) și, prin urmare, auzul.

Într-un sens mai larg, problema de auz provine probabil din presiunea exercitată asupra maxilarului sau din bruxism în timpul somnului: de fapt, bruxismul poate crea o presiune constantă asupra trompei lui Eustachio, menținând lumenul acesteia închis și crescând presiunea până la punctul de a provoca o acumulare de presiune a aerului și, prin urmare, o deteriorare a auzului.

Cu siguranță, sunt necesare cercetări suplimentare prin dezvoltarea unor protocoale speciale și stabilirea unei colaborări între osteopați și ORL-iști, având în vedere raritatea afecțiunii studiate aici.

Din constatări, este important de subliniat faptul că recurgerea timpurie la acupunctură sau osteopatie ar putea reduce semnificativ pierderea auzului în cazurile de hipoacuzie neurosenzorială unilaterală bruscă idiopatică. În plus, este important să se înțeleagă problemele subiacente care ar putea contribui la alterările musculare detectate, precum și să se evalueze asocierea dintre bruxism și alte probleme adesea prezente în aceste cazuri (de exemplu, stres, anxietate, durere).