Marco Chiera

|

11/01/2024 - Ultima actualizare 11/01/2024

Revizuiri ale primei autobiografii a lui AT Still, fonda’torul osteopatiei, ca un prim pas spre integrarea în sistemul de sănătate american: o analiză comparativă și istoriografică

Silvia Clara Tuscano 1Jason Haxton 2, Antonio Ciardo 3,4,*, Luigi Ciullo 1 și Rafael Zegarra-Parodi 5,6,*

Institutul European de Medicină Osteopată (IEMO), 16122 Genova, Italia; silvia.tuscano@iemo.info (S.C.T.); luigi.ciullo@univerosteo.it (L.C.)
Muzeul de Medicină Osteopată, Kirksville, MO 63501, SUA; jhaxton@atsu.edu
Grupo Thuban-Funda’ción Europea de Medicina Tradicional Complementaria e Integrativa (FEMTCI), 28028 Madrid, Spania; aciardo@grupothuban.com
Facultad de Ciencias dede’ Salud, Universida’d Europea del Atlántico, 39011 Santander, Spania
BMS Formation, 75116 Paris, Franța
T. Still Research Institute, Kirksville, MO 63501, SUA

* Adresați corespondențade’: rafael@bms-formation.com

Rezumat: Introducere: Osteopatia a fost introdusă inițial în America rurală în 1874 ca o aborda’re terapeuticăco’prinzătoare, menită să promoveze sănătatea. Această aborda’re era diferită și adesea în conflictco’ metodele terapeutice convenționale/alopate utilizatede’ acea vreme pentru combaterea bolilor. Din punctul nostru de vedere, în timpul luptei pentru a obține recunoașterea în cadrul sistemului american de sănătate și în sectorul de formare academică care era structuratde’ acea vreme, profesia osteopatică americană a încercat să se protejeze de acuzațiile de sectarism, începând să îmbrățișeze principiile paradigmei biomedicale. Metode: O analiză comparativă și istoriografică a celei de-a doua ediții a autobiografiei lui AT Still (1908), fonda’torul osteopatiei, a fost aleasă ca exemplu de ada’ptare a profesiei de osteopat americande’ mediul academic în schimbare, comparând-oco’ prima ediție (1897). Constatări: Deși au fost găsite doar câteva variații substanțiale, în opinia noastră, acestea au avut ca scop atenuarea componentelor non-biologice ale osteopatiei, adică a rădăcinilor sale filosofice, spirituale, religioase, emoționale și nativ-americane, în încercarea de a obține respect și recunoaștere în cadrulva’nda’rdului de aur emergent din sistemul medical occidental. Evoluția către o profesie separată și complet integrată în cadrul sistemelor de sănătate occidentale reglementate a fost percepută de mulți osteopați ca o amenințarede’ adresa ideilor originale ale lui AT Still, o tendință care a început pe când fonda’torul era încă în viață. Concluzie: Pe baza rezultatelor, credem că este important ca o dezbatere crucială privind viitorul identității profesionale să aibă loc în cadrul comunității osteopatice.

Cuvinte cheie: îngrijire integrativă; osteopatie; istoria osteopatiei; medicină osteopatică; sisteme de sănătate occidentale; identitate profesională

Introducere

1.1. Osteopatia și medicina osteopatică în lume

Potrivit Alianței Internaționale Osteopatice,de’ nivel internațional, asistența medicală osteopatică este oferită în prezent în 46 de țări de aproximativ 200.000 de practicieni, care pot fi împărțiți în două grupuri de profesioniști. În primul rând, medicii osteopați din Statele Unite, care sunt licențiațico’ o licență fără restricții în întregul domeniu al medicinei și chirurgiei, pot practica medicina osteopatică. În al doilea rând, în afara Statelor Unite, osteopații practică osteopatiaco’ un scop profesional limitatde’ terapia manuală [1]. Toți practicienii osteopați folosesc o serie de tehnici, inclusiv tehnici manuale de “manipulare”, realizând evaluări și diagnostice pentru a identifica și apoi a trata diverse afecțiuni, într-un cadru mai degrabă “centrat pe persoană” decât “centrat pe boală”,co’ scopul de a promova sănătatea și bunăstarea [1]. De exemplu, în Regatul Unit, osteopații sunt clasificați ca profesioniști auxiliari din domeniul sănătății și nu pot oferi decât tratamente limitate, adică cele susținute de dovezi științifice de eficacitate, adică în principal afecțiuni legate de sistemul musculo-scheletal (MSK). În plus, aceștia sunt obligați să redirecționeze pacienții în cazurile în care există doar dovezi limitate sau negative de eficacitate pentru a susține terapia manuală. În schimb, în Franța, titlul de osteopat este deținut atât de cadrele medicale absolvente și neabsolvente, cât și de cele care nu sunt cadre medicale. Domeniul lor de activitate profesională se limiteazăde’ tratamentul afecțiunilor legate de constatările palpatorii manuale asociateco’ disfuncții somatice, predominant într-un cadru legat de MSK. În alte țări în care nu există o reglementare legală, medicii osteopați pot pretinde că au un scop profesional maide’rg, care depășește afecțiunile MSK. Acest lucru ridică probleme de ordin etic, deoarece absența mecanismelor de reglementare poate compromite calitatea șiva’nda’rdizarea terapiilor [2], da’r, în ciuda’ reglementărilor și a obiectivelor profesionale diferite, majoritatea practicienilor se referăde’ lucrările istorice ale primilor osteopați pentru a explica abilitățile profesionale specifice utilizate în tratamentele osteopatice în comparațieco’ alte forme de terapie manuală [1].

1.2. Osteopatia ca formă de medicină alternativă “manuală” în căutare de recunoaștere în Statele Unite ale Americii

Formarea osteopatică a fost înființată în America ruralăde’ sfârșitul secolului al XIX-lea de către Andrew Taylor Still, care și-a început cariera ca medic ortodox (MD)de’ frontiera americanăde’ mijlocul secolului al XIX-lea. Ulterior, a dezvoltat osteopatia și a creat Școala Americană de Osteopatie (ASO) în 1892, devenind astfel primul Doctor în Osteopatie (DO) și stimulând răspândirea acestei noi discipline în multe țări în secolul trecut. În prezent este citat în comunitatea osteopatică sub numele de Dr. AT Still MD, DO [3].

Osteopatia a fost fonda’tă inițial ca un sistem terapeutic complet și alternativde’va’nda’rdele medicale ale vremii [4]. Principiile osteopatice de bază pe care se bazau tratamentele pacienților combinau principiile de sănătate occidentale convenționale și neconvenționaleco’ principiile de vindecare tradiționale (nativ-americane) axate pe promovarea sănătății și nu doar pe combaterea bolii [5,6]. La nivel internațional, în funcție de perioada’ istorică și de legile în vigoare pentru reglementarea sistemului de sănătate, introducerea osteopatiei ca profesie nouă în cadrul sistemelor de sănătate existente în diferite țări a fost de obicei marcată de conflicte, deoarece noua disciplină avea nevoie de acceptare și apoi de recunoaștere. Aceste cazuri au fost funda’mentale pentru: (i) să se opună ostilității mediului biomedical consacrat, centrat pe boală, și a celorlalți practicienico’ obiective profesionale “manuale” similare; (ii) să evite acuzațiile de sectarism din cauza promovării sănătății prin procese naturale/înnăscute; și (iii) limitarea imitatorilor care se autointitulau osteopați profitând de absența unor trasee academice recunoscute, discreditând astfel întreaga categorie.

În Statele Unite, primii profesioniști au dus o luptă îndelungată pentru a fi acceptați în sistemul american de sănătate. Inițial, aceștia se numeau pe ei înșiși “osteopați” sau “osteopați” [7,8]; mai târziu, s-au numit DO (Doctor of Osteopathy) – o calificare americană care nu trebuie confunda’tăco’ acronimul internațional non-american pentru absolvenții de osteopatie; după 1940, s-au autointitulat “medici osteopați” [9] (p. 110). În 1897, câțiva studenți dede’ ASO au fonda’t AAAO (Asociația Americană pentru Progresul Osteopatiei), care în 1901 a devenit AOA (Asociația Americană de Osteopatie) și a întreprins uriașa sarcină de a reglementa, defini șiva’bili profesia de osteopat. AOA a lucrat pe două fronturi: pe plan intern, în cadrul profesiei, încercând să rezolve conflictele uneori aparent ireconciliabile dintre practicieni în ceea ce privește ideile funda’mentale ale Dr. AT Still MD, DOco’ privirede’ principiile osteopatice; și pe plan extern, străduindu-se să creeze un profil coerent șiva’nda’rdizat pentru profesie, în strânsă colaborareco’ Colegiile Asociate de Osteopatie (ACO) – înființate în 1898 pentru a dezvolta unco’rriculum educațional comun și a crea o listă de școli recunoscute. [10] (pp. 272-273). AOA a depus eforturi mari pentru a promova osteopatia; de exemplu, în 1901, ade’nsat Journal of the American Osteopathic Association și a înființat, de asemenea, comitete permanente pentru publicații, legislație și formare. [11] (p. 15), în timp ce, în 1902, unii dintre membrii săi au devenit conștienți de necesitatea de a adopta un cod etic scris [12] (pp. 85-86).

1.3. Necesitatea de a dezvoltava’nda’rde înalte de formare pentru a asigura viitorul acestei categorii emergente

Pe lângă stimularea cercetării și diseminarea de articole originale sau rapoarte de cazuri clinice, AOA a găzduit discuții și a luat decizii care au determinat viitorul profesiei în Statele Unite, în special în domeniile recunoașterii legale și al formării. Bătăliile pentru recunoașterea legală trebuiau purtate în fiecareva’t în parte și, uneori, o nouă legislatură putea schimba o lege adoptată anterior, trimițând osteopatia înapoide’ punctul de plecare. Până în 1901, osteopatia fusese recunoscută în cincisprezeceva’te americane, ceea ce însemna că cei care obțineau diploma de doctor în osteopatie în SUA trebuiau să susțină examene în cadrul consiliilor medicale – în uneleva’te, acest lucru însemna că doctorii în osteopatie erau examinați (cu excepția întrebărilor referitoarede’ farmacologie) împreunăco’ medicii (MD), în cadrul consiliilor medicale existente, în care un doctor în osteopatie era uneori admis pentru a reprezenta profesia. Cu toate acestea, AOA a depus eforturi pentru înființarea unor comisii de examinare independente pentru examinarea și înregistrarea osteopaților și, până în 1913, șaptesprezece din cele treizeci și nouă deva’te care reglementau osteopatia ofereau comisii independente. Acest lucru a determinat AOA să ceară colegiilor să își extindă în mod obligatoriu programele de studii dede’ doi anide’ trei ani până în 1904, deși acest lucru a dusde’ închiderea mai multor școli [9] (p. 59).

Între timp, comunitatea americană de osteopați era sfâșiată de dezbateri academice interne, în principal în ceea ce privește două aspecte importante: (i) săva’bilească domeniul de aplicare profesională a DO americani, în special da’că ar trebui să ofere o licență pentru practicarea fără restricții a medicinei, similarăco’ cea a medicilor în cadrul sistemului american de sănătate, sau da’că ar trebui să se concentreze doar pe medicina “manuală”; și (ii) ce materiale de formare ar trebui să fie incluse înco’rriculum, și anume da’căco’rriculum-ul ar trebui să includă farmacologie și dreptul de a prescrie medicamente. Într-adevăr, osteopatia a fost inițial introdusă de Dr. AT Still MD, DO ca o alternativă exclusiv “manuală”de’ medicina alopată, însă mulți DO au dorit să își extindă privilegiile, să practice chirurgia și obstetrica și să utilizeze o gamă limitată de medicamente. Ei s-au autointitulat “osteopați în sensde’rg” și s-au opus “osteopaților lezioniști”, care considerau că ideea tradițională dezvoltată de Dr. AT Still MD, DO, era mai bună și, prin urmare, administrau exclusiv tratamente manuale osteopatice [3].

În primul deceniu al secolului al XX-lea,va’nda’rdele americane pentru educația medicală ortodoxă erau foarte diverse: existau câteva colegii universitare de înaltă calitate și multe școli private motivate de profit. AOA s-a străduit să menținăco’rsuri de înaltă calitate în toate instituțiile de învățământ osteopatic pentru a proteja reputația comunității profesionale și pentru a asigura o bună îngrijire a pacienților.

1.4. Consecințele Raportului Flexner asupra educației medicale și osteopatice în Statele Unite ale Americii

Cu toate acestea, atât AOA, cât și AMA erau conștiente deva’nda’rdele scăzute oferite de instituțiile de formare respective. În 1904, cele 160 de școli care acorda’u titlul de doctor în medicină au fost examinate și evaluate de către Consiliul de Educație al Asociației Medicale Americane (AMA) și doar 82 au fost aprobate. În consecință, Funda’ția Carnegie pentru promovarea învățământului și Asociația Medicală Americană (AMA) l-au însărcinat pe Dr. Abraham Flexner, MD, să efectueze un sonda’j pentru a evalua 155 de școli medicale, cele rămase după sonda’jul anterior. Din partea osteopaților, în 1903, Comitetul de formare al AOA l-a însărcinat pe Dr. ER Booth, DO, să efectueze o inspecție a tuturor colegiilor de osteopatie pentru a evidenția punctele forte și punctele slabe ale acestora [9,10,13]. În 1910, un raport al aceluiași comitet a evidențiat principalele probleme ale școlilor, care s-au dovedit a fi criteriile de admitere scăzute, lipsade’boratoarelor de științe funda’mentale, lipsa unor facilități clinice adecvate și un personal dida’ctic inadecvat [9] (p. 90).

Flexner a absolvit ca profesorde’ Universitatea Johns Hopkins, fonda’tă în 1876. El a considerat că alma mater-ul său este un model ideal pentru formarea medicală: această instituție a refuzat admiterea celor care nu aveau o pregătire anterioarăde’ nivel universitar, concentrându-se în principal pe științele de bază, și avea un program de studii medicale de patru anico’ un accent puternic pe științele de bază și clinice. Mai precis, Flexner a subliniat importanța respectării metodei științifice și a asigurării de facilități pentru formarea clinică. De asemenea, a recomanda’t să existe un număr suficient de cadre dida’cticeco’ o pregătire adecvată șipo’ pregătite în domeniul cercetării. O școală de medicină aprobată trebuia să fie afiliată unei universități și să fie capabilă să ofere pregătire clinică, în conformitateco’ motto-ul “learning by doing” [14,15]. Flexner a recomanda’t reducerea numărului de facultăți de medicinăde’ doar treizeci și unu de colegii, care ar trebui să se consolideze ca instituții academice, angajate în cercetare și excelență academică [16]. În celebrul său raport (1910), Flexner a analizat și școlile de osteopatie, pe care le-a grupat într-un capitol separat intitulat “Secte medicale”, alături de “homeopați”, “eclectici” și “fiziomedici”. Potrivit lui Flexner, “Cele opt școli de osteopatie tind să urmeze logica profitului. Cataloagele lor sunt o masă de exagerări isterice, atât în ceea ce privește presupusele profituri posibile, cât și în ceea ce privește puterea terapeutică a osteopatiei” [9] (p. 163).

Consiliul de administrație al AOA a salutatco’ furie raportul Flexner, susținând că colegiile de osteopatie au avut performanțe bune și cerând să li se permită să își formeze studenții în funcție de nevoile profesionale ale profesiei. Cu toate acestea, este posibil ca acesta să fi fost un răspuns de fațadă, deoarece nu corespundeaco’ raportul menționat mai sus, întocmit în 1910 de către Comitetul de Educație al AOA, care a dezvăluit deficiențe similare celor observate de Flexner [9] (pp. 89-90). În urma raportului Flexner, multe școli de osteopatie au luat măsuri pentru a se conforma abordării științifice în concorda’nțăco’ paradigma biomedicală, iar aceleași probleme au fost aborda’te de către comitetele AOA și Colegiile Asociate de Osteopatie, dând un nou impuls dezbaterii interneco’ privirede’ scopul profesional [3]. Raportul Flexner a declanșat extinderea pe scarăde’rgă a cercetării biomedicale în cele câteva școli de medicină care au supraviețuit, care s-au ada’ptatde’ noulva’nda’rd de aur al formării, susținute de fonduri substanțiale din parteava’tului și de donații din partea unorpo’făcători. Modelul biomedical, care consideră că boala este rezultatul unor anomalii fizice sau chimice din organism, a devenit modelul dominant al medicinei în Statele Unitede’ sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. Acest lucru a dusde’ un nouva’nda’rd de aur pentru formarea medicilor, care a pus accentul pe studiul științei și tehnologiei. Universitățile de medicină au început să ceară studenților să efectueze studii preliminare de chimie, fizică și biologie și să efectuezeva’gii și ucenicii în spitale [17,18]. Acest nouva’nda’rd de aur a avut un impact semnificativ asupra altor forme de terapie,co’m ar fi naturismul, osteopatia și homeopatia, care nu se bazau pe modelul biomedical. Tot ceea ce nu se încadra în noua paradigmă era etichetat drept șarlatanism – indiferent da’că implica o aborda’re “nonconformistă” a medicinei și psihiatriei sau se baza pe teorii naturale/tradiționale,co’m ar fi homeopatia, naturopatia, terapia eclectică, terapia fizică, osteopatia și chiropractica [19]. Aceste terapii au fost deseori respinse ca fiind “șarlatanii” de către medicii convenționali, iar practicanților li s-a refuzat accesulde’ spitale șide’ alte resurse medicale.

Consecințele acestei marginalizări au fost grave pentru OD americani. În plus, practicanții de terapii alternative trebuiau adesea să opereze în afara sistemului medical convențional, iar pacienților lor li se refuza adesea acoperirea asigurării pentru tratamentele primite. Acest lucru a îngreunat acceptarea pe scarăde’rgă a acestor terapii și a îngreunat accesul publiculuide’ ele. Marginalizarea terapiilor alternative a avut, de asemenea, un impact negativ asupra cercetării medicale. Deoarece aceste terapii nu erau considerate medicamente legitime, ele erau adesea excluse din studiile clinice și din alte studii de cercetare. Acest lucru a îngreunat evaluarea siguranței și eficacității acestora și a perpetuat mitul că sunt ineficiente.

1.5. Categoria osteopaticăde’ răscruce de drumuri în ceea ce privește ideile oridinale ale doctorului AT Still MD, DO

Discuțiile interne privind scopul profesional au apărut deja în comunitatea osteopatică înainte de sfârșitul secolului al XIX-lea. În 1892, ASO a oferit unco’rs scurt bazat pe anatomie, filozofia medicinei și observație clinică, da’r în 1897 a început să introducăco’rsuri în toate științele de bază, chirurgie minoră și obstetrică [20], învățând studențiico’m să folosească anestezicele, antisepticele și antidotul. Potrivit Dr. AT Still MD, DO, acest lucru era suficient pentru a pregăti în mod satisfăcător medici pentru a practica medicina generală. Cu toate acestea, în America, mulți “osteopați în sensde’rg” considerau că nu există niciun motiv pentru a respinge alte moda’lități terapeutice pe care le considerau valide și se opuneau așa-numiților osteopați “lesioniști” [9] (p. 69). Cu toate acestea, ambele grupuri păreau să fie de acordco’ găsirea unei baze științifice comune pentru noua lor știință, în conformitateco’ noulva’nda’rd de aur al educației medicale, și anume sistemul biomedical introdus în raportul Flexner. Astfel, au încercat să șteargă orice referirede’ domenii controversate precum clarviziunea, spiritismul,co’ltura nativilor americani și alte idei care, într-un fel, constituiau unii dintre pilonii funda’mentali ai Dr. AT Still MD, DO [21–23].

Comitetul de publicare al AOA a supravegheat difuzarea textelor osteopatice în cadrul profesiei și a promovat distribuirea acestora către public. Noua literatură osteopatică a fostpo’ primită, considerată importantă și făcută publică. De exemplu, în 1908 [24], Comitetul Legislativ a întrebat: “Ce fel de impresie poatefa’, în timp ce ne luptăm săva’bilim osteopatia ca sistem independent, să vedem că cataloagele școlilor noastre se referă exclusivde’ texte medicale pentru pregătirea practicienilor acestui sistem independent?”. Mai mult, “Fiecare osteopat activ din punct de vedere profesional ar trebui să aibă toate cărțile noastre, iar școlile ar trebui să le evidențieze în cataloagele lor și să solicite studierea lor pentru absolvire” [24] (p. 130). Mai mult, în 1908, JAOA se lăuda’co’ faptul că mai mult de douăzeci și cinci de cărți despre osteopatie fuseseră publicate, majoritatea scrise de cadrele dida’ctice ale ASO și ale altor institute de osteopatie [25] (p. 181).

1.6. Autobiografia doctorului AT Still, MD, DO, scrisă în 1897

Prima ediție a autobiografiei doctorului AT Still MD, DO a fost compusă în 1897 și publicată în martie 1898, fiind pusă în vânzarede’ prețul de cinci dolari. A fost o cronică sinceră a evenimentelor și gândurilor care l-au determinat pe fonda’tor să descopere osteopatia în 1874 și să o transforme într-o nouă știință medicală. Dr. AT Still MD, DO nu aparținea lumii academice. S-a născut într-o familie de pionierico’ bun-simț și educație, care trăiade’ graniță, unde tatăl său era predicator și medic metodist. Încă dede’ o vârstă fragedă, a reușit să citească importante cărți de medicină, verificând direct în natură informațiile pe care le aduna din texte. Urmând convențiile vremii, Dr. AT Still MD, DO a dobândit titlul de MD prin ucenicia sa alături de tatăl său, care a condus misiunea indiană Wakarusa în 1852-1853, tratând indienii care sufereau de erizipel, febră, așa-numitul flux, pneumonie și holeră [26] (p. 45). Pentru a se pregăti pentru ucenicia sa, în timpul căreia a învățat, de asemenea, limba șico’ltura Shawnee, Dr. AT Still MD, DO aco’mpărat volumul lui Robley Dunglison Practice of Medicine [27] (p. 25). Din prima jumătate a anilor 1850 și timp de peste două decenii, a practicat medicina în Kansas ca medic convențional. În acest timp, și-a continuat studiile de medicină sub îndrumarea tatălui său, da’r este important de remarcat că, în timpul petrecut în Kansas, nu exista un sistemva’bilit pentru eliberarea licențelor medicale, iar posesia unei diplome universitare nu era nici o cerință și nici o așteptare pentru a fi recunoscut ca fiind calificat să practice medicina [8]. Dr. AT Still MD, DO a avut îndoieli tot mai marico’ privirede’ medicina ortodoxă după ce a pierdut trei copii din cauza meningitei spinale în 1864, în ciuda’ tratamentului aplicat de patru dintre cei mai instruiți medici din țară. A descoperit osteopatiade’ 22 iunie 1874 da’torită unei viziuni și, din cauza ideilor sale neconvenționale, a fost ostracizat de comunitatea religioasă, socială și medicală, s-a mutatde’ Kirksville, Missouri, și a început săco’treiere țara ca reparator ambulant [26] (pp. 136-137). Înco’rsul cercetărilor sale neobosite, Dr. AT Still MD, DO a intrat în contactco’ practicieni “neregulamentari” (etichetați ca atare de către medicii convenționali) care prosperau în mediul american nereglementat. Printre profesioniștii înclinați să se bazeze pe puterile mai naturale se numărau medici eclectici care ofereau un amestec de medicină botanică, indiană și conservatoare, precum și moașe, homeopați, da’r și “terapeuți manuali” care reprezentau noi tendințe în cadrul medicinei ortodoxe,co’m ar fi sistemul Ling introdus de George H. Taylor, derivat din gimnastica medicală a medicilor antici [28].

Dupăco’m s-a menționat deja, prima versiune a autobiografiei Dr. AT Still MD, DO a fost scrisă în 1897. Este adevărat că acestea ar fi putut fi mai urgente decât testele osteopatice școlare, da’r exista o mareco’riozitate publică în legăturăco’ povestea vieții fonda’torului șico’ descoperirea osteopatiei [26] (p. 183). Cartea doctorului AT Still MD, DO a avut un tiraj bun pentru că (i) La acea vreme, nu existau alte texte tipărite care să relateze viața sa; (ii) autobiografia conținea diverse prelegeri și discursuri ținute în anii 1890; și (iii) fonda’torul obișnuia să doneze exemplare studenților ASO [29]. Prin urmare, a fost o carte atrăgătoare pentru cei care doreau să înțeleagă maipo’ această nouă disciplină. Autobiografia s-a epuizat după câțiva ani și a fost imposibil de retipărit, deoarece plăcile originale au fost deteriorate într-un incendiu în 1907. Prin urmare, s-a decis publicarea unei a doua ediții, revizuităco’ ajutorul Dr. EB Veazie, DO, și al Prof. Bean, DO [30]. Pe baza unor cercetări, speculăm că Ella B. Veazie ar fi putut fi o absolventă a ASO din 1906. [31]de asemenea, autor al mai multor desene anatomice [32]în timp ce profesorul Bean ar putea fi Arthur Sanders Bean, care a absolvit în 1904. [33], probabil același AS Bean menționat în Istoria Osteopatiei de Booth ca fiind unul dintre osteopații care au contribuitde’ dezvoltarea profesiei prin scrierea de cărți și periodice. [10]de asemenea, autor al unui articol în 1919 [34].

O analiză critică importantă a conținutului autobiografiei Dr. AT Still MD, DO este cea oferită de Gevitz în 2014, care subliniază că în carte Still și-a descris propria evoluție, mai întâi ca medic fără diplomă oficială, apoi ca vindecător magnetic și apoi ca ajustor, până când a propus o nouă metodă de vindecare, dezvoltată într-o formă coerentă, pe care a numit-o ulterior osteopatie [35]. În articolul său, Gevitz subliniază faptul că autobiografia doctorului AT Still, MD, DO a fost publicatăco’ maipo’ de un secol în urmă, într-o perioadă în care nu existauva’nda’rde academice pentru astfel de publicații, și recunoaște că cititorii contemporani ar putea simți o oarecare frustrare față de această colecție selectă de dovezi anecdotice care nu a fost supusă unui proces de evaluare colegială, lipsită de referințe bibliografice care să îi susțină conținutul. [35]. Personalitatea fascinantă a dr. AT Still MD, DO a fost caracterizată de oco’noaștere imensă a naturii, combinatăco’ o profundă intuiție filosofică, o minte neconvențională șico’rioasă, un sentiment sincer de respect reverențios în fața creației lui Dumnezeu, oco’noaștere incredibilă a anatomiei, abilități remarcabile de reparator, familiaritateco’ limba șico’ltura indienilor nativi Shawnee [6] și o ură neclintită față de medicina “eroică”, ceea ce îl făcea să semene mai degrabăco’ un “guru” decâtco’ un cercetător științific.

1.7. Revizuirea celei de-a doua ediții a autobiografiei Dr. AT Still, MD, DO în contextul specific al procesului de reglementare medicală americană și în timpul luptei pentru recunoașterea profesiei de osteopat în America.

Considerațiile noastre asupra acestui text se referăde’ o anumită perioadă de timp, și anume deceniul dintre 1898 și 1908. În opinia noastră, modificările aduse celei de-a doua ediții a autobiografiei Dr. AT Still MD, DO reflectă schimbarea opiniei generale despre medicină care s-a maturizat în cadrul comunității osteopatice în anii în care se conturava’nda’rdul de aur pentru formarea medicală. Deși raportul Flexner a fost publicat abia în 1910, AOA a efectuat în mod regulat inspecții ale colegiilor de osteopatie și a publicat orientări bazate pe constatările sale -de’ fel ca și AMA. De exemplu, inspecția efectuată în 1903 a avut un rol esențial în forțarea școlilor de osteopatie să introducă unco’rs obligatoriu de trei ani (27 luni) până în 1904 [9] (p. 59), în timp ce în 1906 inspectorul AOA s-a plâns că prelegerile, în specialde’ colegiile din Chicago, Boston și Los Angeles, conțineau prea multeco’noștințe medicale [9] (p. 59). După părerea noastră, ambele categorii de medici veterinari americani activi profesionalde’ începutul secolului XX, indiferent da’că se numeau “lesioniști” sau “osteopați în sensul cel maide’rg”, s-au simțit obligați săde’se deoparte unele dintre aspectele filozofice și spirituale care auva’tde’ baza principiilor inițiale ale Dr. AT Still, MD, DO, în speranța de a obține recunoaștere. De fapt, osteopatia a fost fonda’tă pe principii holistice care pun accentul pe interconectarea dintre corp, minte și spirit. Cu toate acestea, pe măsură ce osteopatia a devenit mai integrată în medicina convențională, s-a pus din ce în ce mai mult accent pe dovezile științifice, în timp ce emoțiile și spiritualitatea au fost minimalizate. Acest lucru a dusde’ percepția emoțiilor și a spiritualității ca fiind “șarlatanii” în cadrul comunității osteopatice. Prin urmare, alegerea implicită în formare, care a început în primele zile ale profesiei, a fost de a se îndepărta de rădăcinile holistice ale osteopatiei.

Scopul acestui articol este de a descrie modificările aduse celei de-a doua ediții a autobiografiei doctorului AT Still MD, DO, în comparațieco’ prima, și de a le discuta în lumina ideilor biomedicale care începuseră să fie acceptate ca fiindva’nda’rdul de aur pentru educația medicalăde’ acea vreme. În opinia noastră, unele aspecte ale gândurilor originale mai radicale și ale filozofiei personale ale Dr. AT Still MD, DO, considerate excentrice sau inacceptabile, au trebuit să fie îndulcite ca parte a căutării de recunoaștere a noii profesii.

Metode

Acest studiufa’ o comparație între cele două ediții ale autobiografiei Dr. AT Still MD, DO, disponibile în versiune digitalizată în domeniul public. În decembrie 2020, am descărcat de pe o arhivă de pe internet [36] edițiile din 1897 și 1908 ale autobiografiei doctorului AT Still MD, DO în format PDF:

Still A.T. “Autobiography of Andrew T. Still with a History of the Discovery and Development of the Science of Osteopathy”, publicat de autor, Kirksville, MO, 1897 [37] și Still A.T. “Autobiography of Andrew T. Still with a History of the Discovery and Development of the Science of Osteopathy”. Ediție ilustrată-revizuită, publicată de autor, Kirksville, MO, 1908 [30].

În ceea ce privește metoda’ noastră de cercetare, am realizat o analiză comparativă [38] asupra celor două versiuni ale cărții descrise mai sus, capitolco’ capitol, într-o perspectivă istoriografică, definită ca fiind “scrierea istoriei pe baza examinării critice a surselor, selectarea unor detalii particulare din materialele autentice din acele surse și sintetizarea acestor detalii într-o narațiune care trece testul examinării critice”. [39]. Cu toate acestea, nu ne-am limitat muncade’ descrierea diferențelor, ci am încercat să înțelegem relațiile cauzale în cadrul a ceea ce May a numit o viziune dedezvoltare teoretică [40] (p. 157) și ceea ce Tilly a numitcomparație universalizantă [41] (p. 97). Am interpretat modificările aduse autobiografiei Dr. AT Still, MD, DO în lumina noii paradigme medicale orientate spre știință care a apărut în Statele Unitede’ începutul secolului XX. Este posibil ca această paradigmă să fi modelat evoluția acestei profesii relativ tinere, care căuta recunoașterede’ acea vreme și care, pentru a supraviețui, ar fi putut să elimine competențele profesionale și/sau conceptele alternative care nu erau acceptabile pentru modelul biomedical dominant pemo’ în sistemul de sănătate occidental.

Două versiuni ale fiecărui capitol – din edițiile din 1897 și, respectiv, 1908 – au fost create și comparateco’ ajutorul softului online Draftable (Vesparum Capital Pty Ltd., Melbourne, Victoria, Australia, accesibilde’ https://www.draftable.com/ sau https://www. vesparum.com/ (accesat ultima da’tăde’ 1 decembrie 2023)). Unul dintre autori (S.C.T.) a efectuat întreaga comparație, iar apoi coautorii au efectuat o dublă verificare pe capitole aleatorii, pentru aproximativ 10% din material.

Evaluare și analiză

Fiecare capitol din ediția din 1908 a fost adnotat pe un computer Apple MacBook Air Retina 2018 de 13 inci (Apple Computer, Inc, Cupertino, CA), utilizând software-ul încorporat Apple Preview (Apple Computer, versiunea 10.0, Inc, Cupertino, CA). Diferențele de formatare și de prezentare au fost ignorate și s-au folosit următoarele coduri deco’lori:

Evidențele galbene indică locurile în care au fost adăugate părți din text;
Diferențele sunt evidențiateco’ roz, iar textul original din 1987 este prezentat în nota de subsol;
Sublinierea în verde4 indică toate pasajele considerate demne de atenție sau de reflecție – uneori, propoziții întregi au fost evidențiate în verde, în timp ce, în alte cazuri, doar o parte în verde a fost adăugatăde’ propozițiile evidențiate în galben și/sau roz, pentru a indica importanța minoră.
Capitolele comentate sunt disponibile în materialele suplimentare.

Rezultate

În general, rezultatele au fost clasificate în patru categorii pentru a facilita comparațiile:

Modificări gramaticale și sintactice ale textului, efectuate de corectori pentru a corecta da’tele, dimensiunea și stilul și pentru a îmbunătăți lizibilitatea;
Modificări ale textului care introduc nuanțe diferite față de prima ediție;
Modificări substanțiale ale textului;
Imagini

Ori de câte ori sunt citate în acest articol pagini specifice din autobiografia Dr. AT Still MD, DO, acestea se referă întotdeaunade’ ediția din 1908, adicăde’ cea de-a doua versiune a cărții. Diferențele dintre citatele din cele două versiuni ale cărții sunt scriseco’ caractere italice.

Modificări gramaticale și sintactice efectuate de recenzenți pentru a corecta da’tele, dimensiunea și stilul, precum și pentru a îmbunătăți lizibilitatea: acestea reprezintă majoritatea modificărilor și aproape fiecare pagină are mai multe. De asemenea, recenzorii au atenuat afirmațiile prea dogmatice și au corectat măsurile. Cu toate acestea, majoritatea schimbărilor efectuate constau în modificări și adăugiri deco’vinte noi pentru a îmbunătăți lizibilitatea sau pentru a corecta sintaxa; lista completă a modificărilor este disponibilă în materialele suplimentare. Pentru a oferi detalii suplimentare, în tabelul 1 sunt prezentate câteva exemple.
Schimbări care aduc nuanțe diferite ideilor și/sau personalității Dr. AT Still MD, DO: acestea nu suntde’ fel de numeroase ca cele din prima categorie, însă, în ansamblu, reprezintă o cantitate considerabilă. În general, majoritatea modificărilor au fost făcute în funcție de următoarele obiective:
- Pentru a atenua afirmațiile prea crude despre război, de exemplu,de’ paginile 73-76, “am avut satisfacția de a doborî multe steaguri” a fost schimbat în “am doborât multe steaguri”.
- Pentru a sublinia faptul că Dr. AT Still MD, DO a fost numit “maior” (p. 75).
- Eliminareaco’vântului “jefuitor de morminte”, pe care Dr. AT Still MD, DO l-a folosit în prima ediție (pp. 84-85).
- Pentru a elimina unele fraze de glumă. De exemplu, a se vedea p. 112, unde un “incident științific amuzant” a fost înlocuit în a doua edițieco’ un “accident”, iar textul care urmează a fost, de asemenea, puternic editat și extins pentru a sublinia aversiunea doctorului AT Still MD, DO față de alcool (a se vedea, de asemenea, adăugarea lui “whisky”de’ pagina 170).
- Eliminarea refeririide’ metodele de vindecare ale nativilor americani, prin ștergerea următoarei propoziții dede’ pagina 113: “Nu aveam niciun alt scop când i-am făcut powwowing acelui bătrân domn, i-am strâns și răsucit abdomenul și i-am povestit despre sfârșitul teribil pe care îl au bețivii, decât să mă distrez puțin pe stradă”.
- Pentru a elimina amintirea citată de Dr. AT Still MD, DO despre faptul că s-a gândit să-și ia viața, ștergând următoarea frază: “M-am gândit mult timp că aș putea fi chemat să încetez viața mea inutilă de suferință și orele de gemete” (p. 119). Următoarele paragrafe au fost, de asemenea, editate pentru a da’ impresia că este vorba mai degrabă de o viziune decât de o cronică. Pe această pagină, Dr. AT Still MD, DO scrie că a fost salvat dede’ deznădejdemo’ când a auzit vestea că fiul său de 10 ani și-a găsit un loc de muncă pentru a întreține familia. Originalul din 1897di’ “Cu pași șovăielnici, soția mea s-a apropiat de mine și mi-a spus: “Uită-tede’ fiul nostru de zece ani…””, în timp ce același paragraf din 1908 începeco’ “Într-o viziune, în noaptea disperării, am văzut-o pe soția mea apropiindu-se de mine și spunând: “Uită-tede’ fiul nostru de zece ani…””. În plus, propozițiile ulterioare au fost modificate în consecință, înlocuind “am ascultat”co’ “mi s-a părut că ascult” și “am văzut”co’ “mi s-a părut că văd”.
- Pentru a sublinia părerea bună pe care Dr. AT Still MD, DO o avea despre femei (la pagina 72, “he wrote the golden words: “Forever free, regardless of race or colour”” a fost modificatco’ un ada’os, “he wrote the golden words: “Forever free, regardless of race or colour”, voi adăuga – sau gender”, și din noude’ pagina 162). Tratamentul crud pe care femeile trebuiau să-l îndure pentru că chirurgii ignorau legea nașterii a fost subliniat prin adăugarea următoarei propozițiide’ pagina 133 a ediției din 1908: “[L’osteopatia] … învață căde’cerațiile mamei și rănile provocate copiluluico’ forcepsul nu sunt necesare,co’ excepția cazurilor extreme de deformări osoase”.
- Limitarea și/sauva’nda’rdizarea terminologiei legate de domeniul spiritual/religios, ca în exemplele prezentate în tabelul 2.

Tabelul 1 . Câteva exemple de modificări gramaticale și sintactice ale textului
Pagina (1908)	1897	1908
17	Presupun că eu… am plâns și am umplut factura naturii în viața copilului. Mama mea a fost ca alții care au avut cinci sau șase îngeri care să strige toată noaptea pentru a o liniști.	Presupun că eu… am plâns și am umplut nota de plată a naturii în viața copilului. Mama mea a fost ca alții care au avut cinci sau șase copii care să strige toată noaptea pentru confortul ei.
47	Și-a ridicat capulco’ doi metri în aer, și a fixat acele sfere de bazilisc pe mine.	Și-a ridicat capulco’ doi metri deasupra pământului și și-a fixat ochii pe mine.
58	Acest sentiment de da’torie de a elibera pe toți și de a lăsa fiecăruia o șansă egală de a trăi astfel această viață ca parte a unei vaste eternități, pregătitoare pentru bucuriilor nemuritoare, care au fostco’mpărate și plătite prin viața și sângele Fiului lui Dumnezeu. , a continuat să crească…	Acest sentiment de da’torie de a elibera pe toți și de a lăsa fiecăruia o șansă egală de a trăi astfel această viață ca parte a unei vaste eternități, pregătitoare pentru o altă viață a continuat să crească…
96	Am hotărât să-mi încerc norocul cu ceea ce am crezutmo’ că este o nouă descoperire. .	M-am hotărât să-mi încerc norocul în introducerea a ceea ce dovedisem a fi o nouă descoperire și un remediu pentru relele umane .
101	Câteva luni mai târziu, am găsit un om în mare suferință din cauza astmului . M-am da’t jos de pe cal și i-am făcut “hoodledoo” .	Câteva luni mai târziu în timp ce traversam țaraco’ mașina,co’ afaceri, am găsit un om în mare suferință, care suferea de un atac de astm. Ziua era friguroasă, da’r bărbatul stătea afară, călare pe un scaun,co’ fațade’ spătar; gâfâia și suferea atât de mult încât familia, neputând să-l ușureze, stătea în jurul lui plângând. Am coborât repede și l-am “hoodledooed”, sau,co’ alteco’vinte, l-am tratat, dându-i o ușurare imediată, și nu a avut nici o revenire a astmului în cei șase ani care au trecut de când a fost administrat tratamentul. n el.
193	…atunci când este condus de puterea viețiide’ comanda’ lui Dumnezeu, care dă putere tuturor elementelor de forță care există sub marele tron al minții …	…atunci când este condus de puterea vieții, care controlează toate elementele de forță care există. t…
232	Osteopatia – o știință fără medicamente – găsește nervii uterino-genitali strânse prin fixarea anumitor segmente .	Osteopatia – o știință fără medicamente – găsește nervii uterino-genitali dereglați de iritații. .

Tabelul 2. Câteva exemple de schimbări de terminologie legate de domeniul spiritual/religios
Pagina (1908)	1897	1908
163	Noi nu suntem înscriși sub stinda’rdul unui teolog.	Nu suntem înscriși sub stinda’rdul unui teoretician .
178	…am fost vizitat de viziunile lui noaptea…	…am fost vizitat de viziuni în noaptea…
185	Dumnezeu nu ar fi uitat […] și există multe dovezi că mintea este împărtășită corpusculilor sângelui…	Natura nu ar fi uitucă […] și există multe dovezi că cunoștințele sunt transmise corpusculilor sângelui …
186	Nu îndrăznești să afirmi că Divinitatea…	Nu îndrăznești să afirmi că Dumnezeu…
202	Moartea este o lucrare finalizată de dezvoltare a sumei totale a efectelor pânăde’ o lucrare terminată a naturii.	Moartea este sfârșitul sau suma totală a efectelor.
208	… îngerii și lumile, sunt atomi din care sunteți compuși. […] De aceea, fiți buni în gândco’ atomii viețiisau, în moarte, vei fi dusde’ mormânt de fiarele de povară care nu ducde’ morminte decât trupurile prostiei nepăsătoare, iar cei care plâng sunt măgarii care plâng și răcnesc pentru pierderea fratelui lor drag.	… îngerii și lumile, sunt atomi. […] Așada’r, fiți buni în gândco’ atomii vieții.
209	Să raționămco’ credința că natura știe…	Să raționămco’ gândul că natura știe…
291	…prin simpla reglare a vocii organe. Divinitatea a creat organele și, de asemenea, legea de ajustare a acestoramo’ când sunt în dezordine; nici nu a greșit în creație, nici în lege. … produsă prin utilizarea exclusivă a calomelului.	…prin simpla reglare a vocii structura. Natura a format organele și a elaborat legea de reglare a acestora și nu a făcut nicio greșeală în formarea lor, nici în lege…. . produse de acestea.
330	El este surprins să constate că omul este făcut de Arhitectul etern și infailibil.	El este surprins să constate că omul a fost creat de un Arhitect infailibil.
330	Gândurile lui Dumnezeu însuși se regăsesc în fiecare picătură de sânge al tău.	Înțelepciunea arhitectului naturii se găsește în fiecare picătură de sânge.
332	…din sânul lui Dumnezeu.	…din sânul naturii.
343	Arterele aduc sângele și îl spalăco’ spiritul vieții.	Arterele aduc sângele vieții și construiesc omul, animalul și toate celelalte corpuri.

Următoarele câteva exemple sunt de asemenea da’te pentru a evidenția unele dintre schimbările în demersurile privind știința osteopatiei și/sau a medicinei [vedi Tabella 3].

Tabelul 3. Câteva exemple de modificări privind osteopatia sau medicina.
96	M-am hotărât să-mi încerc norocul cu ceea ce am crezutmo’ că este o nouă descoperire.	Am hotărât să-mi încerc norocul în introducerea a ceea ce am dovedit a fi o nouă descoperire și un remediu pentru bolile umane.
133	Ele știu că le revine în sarcină să suporte toate suferințele șide’cerațiile; de aceea este rezonabil să presupunem că, de dragul sexului lor, vor continua studiul legilor de parturiție la oco’noaștere completă și practică a tuturor principiilor care aparțin acestei ramuri a osteopatiei.	Ei știu că le revine în sarcină să suporte toate suferințele șide’cerațiile primite din cauza ignoranței medicului. ; de aceea este rezonabil să presupunem că, de dragul sexului lor, vor continua să studieze legea a parturiției și să obțină oco’noaștereco’prinzătoare și practică a tuturor principiilor aparținând acestei ramuri a osteopatiei, care învață căde’cerațiile mamei și rănirea copiluluico’ forcepsul nu sunt necesare decât în cazuri extreme de deformări osoase .
159	…că acțiunea arterială a fost crescută de căldurăde’ o asemenea viteză încât venele nu se pot întoarce sângele. Contractă venele și oprește egalitatea de schimb între vene și artere.	…că acțiunea arterială a fost crescută de soare -la o asemenea viteză încât venele nu se pot întoarce. sânge în mod normal, ci se contractă, oprindu-se egalitatea schimbului dintre vene și artere. Urmează apoi o răceală de scurtă durată, apoi febră .
182	Cel care ar dori să rezolveco’ succes problema bolilor sau a malformațiilor de orice fel, în toate cazurile fără excepție, ar găsi una sau mai multe obstrucții în unele artere sau în unele dintre ramurile lor.	Cel care ar dori să rezolveco’ succes problema bolii sau a diformității de orice fel, în fiecare caz fără excepție, ar găsi una sau mai multe obstrucții în anumite artere sau vene.
182	…a proclamat în continuare că creierul omului este magazinul de droguri al lui Dumnezeu…	…a proclamat în continuare că trupul omului este magazinul de droguri al lui Dumnezeu…
184	Lexicografii greci spun că este un nume propriu pentru o știință fonda’tă peco’noașterea oaselor. Deci, în loc de “boală osoasă”, înseamnă de fapt “utilizare”.	Am considerat că osul, “Osteon”, era punctul de plecare dede’ care trebuia să aflu cauza stărilor patologice, așa că am combinat “Osteo”co’ “pathy” și am avut ca rezultat osteopatia.
200	…orice sistem de droguri, care este cel mai mortal dușman al tău. Un medic se va folosi de tine pentru banii pe care îi poate scoate dede’ tine.	…orice sistem de droguri, care este cel mai mortal dușman al tău.
203	…care se găseștede’ originea nervilor producători de bilă din creier. Prin urmare,mo’ când suferim de efectul întârzierilor nervilor cardiaci de a transmite sânge în cantități suficiente pentru a aproviziona colul uterin, avem ca și cauză a acestei dureri pur și simplu o mișcare prea slabă. să pornească sângelede’ o acțiune a vitalității salede’tente. Aveți astfel cantitatea și calitatea minus mișcarea pânăde’ gradul de căldură prin care magnetismul poate începe lucrarea de reparare vitală sau de asociere a principiilor elementelor brute ale naturii și să construiască o suprastructură adecvată în care viața poate doar să locuiască.	…care se găseștede’ originea nervilor care produc bila. Prin urmare,mo’ când suferim din cauza efectului oricărei întârzieri a nervilor de a trimite hrană în cantități suficiente, avem drept cauză a acestei dureri o mișcare prea slabă pentru a pune sângele în acțiune.
206	Puterile limfei nu suntco’noscute. O cantitate de sânge poate fi aruncată dintr-o venă sau arteră ruptă și poate forma o mare tumefacție a părților, provocând o suspenda’re temporară a funcțiilor vitale.	Funcțiile limfei nu suntco’noscute. O cantitate de sânge poate fi aruncată dintr-o venă sau arteră ruptă și să formeze o mare tumefacție, provocând o suspenda’re temporară a forțelor vitale.
306	Dumnezeu nu a uitat nimic și găsim o rezervă de acid uric pentru distrugerea pietrelor din vezica urinară sau a calculilor biliari.	Dumnezeu nu a uitat nimic, iar noi găsim o rezervă de acid uric care va distruge pietrele din vezica urinară. Legea Sa estede’ fel de demnă de încredere în distrugerea calculilor biliari.
326	Ce ne puteți da’ în loc de medicamente? nu putem adăuga sau da’ nimic din lumea materială…	Ce ne puteți oferi în locul drogurilor? Vă putem oferi o ajustare a structurii, da’r nu putem adăuga sau oferi nimic din lumea materială…
326	… substanțe care au fost făcute astfel prin uzură și mișcare.	… substanțe care au fost făcute astfel prin uzură și mișcare. Un organism perfect reglat, care să producă sânge pur și din belșug, să îl livrezede’ timp și în cantitate suficientă pentru a satisface toate cerințele din economia vieții. Asta este ceea ce vă poate oferi osteopatul în locul medicamentelor, da’că îșico’noaște meseria.

3. Modificări substanțiale. Există foarte puține modificări substanțiale ale textului; în special, acestea constau în următoarele:

- Adăugarea textelor diferitelor cântece, poezii și alte contribuțiide’ osteopatie, compuse în intervalul de timp de după prima ediție (după 1897) și înainte de cea de-a doua (1908);
- Adăugarea unui capitol complet nou (capitolul XXXIV, pp. 387-403);
- Un fel de da’mnatio memoriae împotriva doctorului William Smith, care preda’se primulco’rs de anatomie în 1892 și care contribuise semnificativde’ dezvoltarea școlii – numele său a fost eliminat ori de câte ori a fost posibil;
- Conversiade’ forma masculină a cosmogoniei dede’ paginile 313-314, care inițial descria Soarele, Luna și toate planetele sub formă feminină (vezi tabelul 4);
- Eliminarea primelor opt rânduri din capitolul XXIII, care se referăde’ un tabel intitulat “Sistemul muscular al omului”, eliminat din ediția a doua.

Imagini

Tabelul 4. Modificări substanțiale

	Tabelul 4 Modificări substanțiale
Pagina (1908)	1897	1908
126	Dr. William Smith, din Edinburgh, Scoția, a venitde’ mine acasă pentru a discutaco’ mine și a afla câte ceva despre legea vindecărilor,…	un medic din Edinburgh, Scoția, a venitde’ mine acasă pentru a discutaco’ mine și a învăța câte ceva despre lege,…
132	…dede’ un instructor competent, așaco’m credeam că era Dr. William Smithde’ acea vreme. Demo’ m-a convins că este cel mai bun anatomist în viață de pe pământ, capul și bisturiul său dovedesc că estede’ fel de bun ca cei mai buni din orice colegiu medical din Europa sau America. Dede’ plecarea din Edinburgh, el a studiat și a disecat în măsura cerințelor Osteopatiei timp de patru ani, ceea cefa’ cel puțin doi ani în plus în calificarea sa în scopul remediilor. Astfel, mă simt în siguranță să spun că Dr. Smith este astăzi cel mai înțelept anatomist în viață de pe glob și voi aștepta să fie infirmatăco’ succes această afirmație.	…dede’ un instructor competent.
313	Figura centrală a grupului, Mama Soare, luminează spațiulco’ razele sale efluente și luminează și calea numeroșilor copii și nepoți. Ea este o mamă inegalabilă și își îndrumăpo’ copiii; fiecare dintre ei este șlefuit pânăde’ cel mai înalt punct de perfecțiuneco’noscut de îndemânare. … în marele plan pe care mama îl expune constant.	Figura centrală a grupului, Părintele Soare, luminează spațiulco’ razele sale efluente și luminează și calea numeroșilor copii și nepoți. El este un tată inegalabil și își îndrumăpo’ copiii; fiecare dintre ei este șlefuit pânăde’ cel mai înalt punct de perfecțiune. … în marele plan care este expus în mod constant.
313	Micul Mercur locuiește aproape de mama sa, ca șico’m s-ar teme să se îndepărteze ca nuco’mva să se piardă în câmpurile spațiului. Ea este îmbrăcată în haine de un alb viu, fără nicio pată care să-i strice puritatea.	Micul Mercur locuiește aproape de tatăl său, ca șico’m s-ar teme să se îndepărteze ca nuco’mva să se piardă în câmpurile spațiului. Este îmbrăcat în veșminte de un alb strălucitor, fără nicio pată care să-i strice puritatea.
313	…pentru a bucura inima Mamei sale și a ajutade’ creșterea progeniturii înstelate. Cel mai mare copil dintre toți, doamna Uranus, … a bătrânei bunici… Familia ei… Am văzut-o pe vesela și vioaie doamnă Uranus. Saturn,co’ numeroasele sale inele. Ea a zâmbit pe… Lună și a aruncat lumina…	…pentru a bucura inima Tatălui ei și a contribuide’ creșterea progeniturii înstelate. Copilul cel mai mare dintre toți, Uranus, … al bătrânului bunic… Familia lui… L-am văzut pe Saturn,co’ numeroasele lui inele. A zâmbit pe… Luna, care a aruncat lumina…
314	… a Doamnei Soare, și au urmatco’ pași neclintiți linia de marș pe care aceasta le-o trasase. Am văzut chipul scumpei mame învăluit de un văl de doliu impenetrabil, ca șico’m inima ei ar fi fost îndurerată de vreo greșeală a unuia dintre membrii frumoasei sale familii. … și și-a dezvăluit fața… . Ea a trimis acest mesaj…	… Soarelui, și au urmatco’ pași neclintiți linia de marș trasată pentru ei. Am văzut chipul dragului părinte învăluit de un văl de doliu impenetrabil, ca șico’m inima ar fi fost îndurerată de vreo greșeală a unuia dintre membrii frumoasei familii. … și a dezvăluit un chip… . Trimițând acest mesaj…

Majoritatea modelelor și imaginilor rămân aceleași, iar cele câteva modificări, deși importante, sunt enumerate în tabelul 5 de mai jos.

Tabelul 5. Modificări de imagine
Pagina (1908)	1897	1908
Frontispiciu	Portret al Dr. A.T. Still	Un alt portret al Dr. A.T. Still
132	Portretul lui William Smith, M.D., D.O. (pagina 154)	Șters
136	Figura “Numele meu este Scarlatina și mă hrănescco’ copiico’ ochi albaștri și piele albă” între paginile 160 și 161.	Șters
143	“Clinica și clădirea școlii lui A.T. Still” (între paginile 168 și 169)	Acronimul “A.S.O.” a fost adăugat pe acoperiș
147	Portretul: “Doamna Anne Morris, care a da’ctilografiat această cartede’ dictarea mea” (panou între paginile 172 și 173)	Șters
206	Figura: “Bust of A.T. Still” (panou între paginile 250 și 51)	Șters
256	Figură color: “Professor Peacock” (panoul dintre paginile 316 și 17)	Șters
366	Figura: “Este pentru că ai mințit”.	Mutat dede’ sfârșitul capitolului XXXIde’ a doua pagină a capitolului XXXII
366	Figura Sistemul muscular uman (tabel anatomic între paginile 442 și 43)	Șters

În special, ar putea fi interesant de observat următoarele:

Îndepărtarea imaginii care reprezintă personificarea bolilor;
Îndepărtarea portretului doamnei Anne Morris, care a da’ctilografiat textul primei ediții;
Îndepărtarea imaginii color “Professor Peacock” (figura 1);
Îndepărtarea tabelului reprezentând “Sistemul muscular al omului” (figura 2)

Figura 1. Imagine a profesorului Pavone [37] (tabelul dintre paginile 316 și 317).

Figura 2. Imagine intitulată Sistemul muscular al omului [37] (tabelul dintre paginile 442 și 443).

Toate modificările de imagine sunt enumerate în tabelul 5.

4 Discuții

Scopul lucrării de față a fost de a verificaco’ scrupulozitate modificările aduse celei de-a doua ediții a autobiografiei Dr. AT Still, MD, DO[5] și de a discuta posibila influență a contextului istoric, care a văzutco’m se schimba domeniul de aplicare al educației medicale în SUA, care era pe cale să adopte paradigma biomedicală. Inițial, pietrele de temelie ale teoriilor Dr. AT Still, MD, DO pentru promovarea sănătății se concentrau nu numai pe sănătatea fizică, ci și pe componentele spirituale și emoționale ale fiecărei persoane ca individ unic. Aceste aspecte non-fizice ale sănătății, care nu puteau fi nici măsurate biologic, nici evaluate științific, au cauzat o problemă de identitate profesională pentru profesia de osteopați. Comparația dintre versiunea originală a autobiografiei Dr. AT Still, MD, DO și versiunea revizuită oferă informații importante despre modul în care osteopații implicați în domeniul politicilor și strategiilor de formare discută despre tradiție și inovație în efortul de a se ada’pta maipo’de’ mediul în schimbare al asistenței medicale [.42].

4.1. Recenzii privind componentele non-fizice ale sănătății, bolii și terapiilor aferente

Au fost introduse schimbări importante, toate legate de eliminarea potențialelor conflicteco’ mediul specific american de formare medicală, care era pe cale să adopte modelul biomedical cava’nda’rd de aur. Alte discipline medicale,co’m ar fi osteopatia, care a inclus în mod oficial în principiile sale ideea că sănătatea depinde și de componente non-biologice, au fost criticate, ceea ce a dusde’ o dezbatere internă între profesioniștii care căutau respect și recunoaștere.

4.1.1. Mai puțină utilizare a metaforelor

Acest lucru ar putea fi demonstrat prin eliminarea anumitor imagini, de exemplu: Mă numesc Scarlatina; mă hrănescco’ băiețeico’ ochi albaștri și piele albă , între paginile 160 și 161 din ediția din 1897, care înfățișa personificarea bolii sub forma unor bărbațico’ aspect malefic, și cea a profesorului Peacock, care se afla între paginile 316 și 317 din prima ediție. Această ultimă imagine a evidențiat dragostea Dr. AT Still MD, DO pentru natură, pe care a descris-o ca fiind un profesor extraordinar. De exemplu, dupăco’m a relatat Dr. Arthur Hildreth, DO, în timpulco’rsului său din anul al doileade’ ASO (1892-1893), Dr. AT Still MD, DO a întrerupt o prelegere despre eczeme, cerându-le studenților să îl aștepte un moment: s-a dus acasă și a luat o rață împăiată și a subliniat perfecțiunea și frumusețea acestei creaturi, care putea fi menținută doar prin buna funcționare a nervilor și a circulației [.43] (pp. 42-43). Vorbea adesea despre “marea carte a naturii” și colecționa animale împăiate[23] (p. 181),[26] (p. 56). Probabil că a descoperit că păunii ar putea fi un bun exemplu al acestui concept, iar una dintre aceste păsări împăiate poate fi văzută cocoțată pe o bibliotecă într-o fotografie făcutăde’ ASO în jurul lunii mai 1899[44](Figura 3).

Figura 3. Imagine Andrew Taylor Still și familia “oficială ” în jurul anului 1898 [
44
retipărităco’ permisiunea Muzeului de Medicină Osteopată, Kirksville, SUA.

4.1.2. Mai puține referiride’ sistemele de sănătate din tradițiile socio-culturale non-occidentale

Acest lucru ar putea fi exemplificat prin modificarea cosmologiei feminine într-o formă masculină în ediția revizuită a autobiografiei doctorului AT Still MD, DO. Este foarte probabil ca descrierea Mamei Soare să provină din miturile indienilor Shawnee, care au influențat filosofia tânărului Andrew Taylor în timpul șederii salede’ Misiunea Wakarusa, în timp ce își completa ucenicia medicală alături de tatăl săude’ începutul anilor 1850[26].

Într-adevăr, mai mulți autori au subliniat că Shawnee au adoptat ideea unui Creator suprem de gen feminin, de exemplu Voegelin: “lucrările comparative indică faptul că Shawnee sunt singurii dintre toate popoarele vorbitoare de limbă algonquiană din pădurile estice care posedă o divinitate și un creator suprem de gen feminin” […].45]; Ethridge et al.: “Shawnee sunt singurul trib algonquian care crede că au venit de peste ocean și că au fost creați de o femeie pe care o numesc Co-cum-tha sau Kokumthena, ceea ce înseamnă “bunica”” [.46]; și Lucas: “Multe grupuri tribale ale nativilor americani atribuiau în general sexul masculin Marelui Spirit. Cu toate acestea, Shawnee, în special înainte de 1830 și de Actul de mutare a indienilor, credea că Creatorul Suprem era o femeie” [47].

Mai mult, potrivit lui Niethammer, “Shawnee […] credeau că o divinitate pe care o numeau “Bunica noastră” era creatorul universului și al tuturor celorlalte lucruri. În calitate de zeiță supremă, creațiile ei aduceau întotdeauna beneficii directe pentru Shawnee și pentru omenire în general. Bunica noastră avea înfățișarea unei femei bătrâneco’ părul cărunt, așaco’m se menționează în toate ritualurile religioase, iar marile ceremonii anuale se desfășurau special pentru a i se închina, păstrând astfel umanitatea și lumea”[48].

Un alt autor a plasat această schimbare într-o anumită perioadă de timp,co’ aproximativ două decenii înainte ca AT Still MD, DO să înceapă misiunea Wakarusa: “Se emite ipoteza că trecerea dede’ un stil de viață de război în Valea Ohio, din secolul al XVIII-lea pânăde’ înfrângerea în Războiul din 1812,de’ un stil de viață agrar în Kansas (1830-1860) – combinatco’ schimbări în structura politică tribală, judecarea celor acuzați de infracțiuni grave și normele sociale privind căsătoria – în ansamblu ar putea oferi un funda’l suficient pentru a vedea schimbarea religiei Shawnee în ceea ce privește accentul devoțional, dede’ Marele Spirit Masculinde’ Bunica Noastră, Kokomthena, o schimbare estimată până în prezent că a avut loc între 1824 și începutul anilor 1830”[49].

Integrarea anumitor aspecte ale medicinei tradiționale Shawnee în osteopatie a fost subliniată de mulți autori[23 ,26 ,27 ,50], așaco’m a fost evidențiată și de diverse articole din literatura osteopatică recentă[5 ,6 ,51 ,52].

4.2. Menținerea distinctivității într-un mediu reglementat: sunt alegerile inițiale încă viabile în cadrul strategiilor politice și educaționale actuale ale osteopatiei?

La începutul secolului trecut, toate colegiile au ținutco’rsuri despre Principiile și practicile osteopatice (OPP) și au preda’t ideile originale dezvoltate de Dr. AT Still MD, DO, care a subliniat importanța corpului, a minții și a spiritului, cele trei forțe motrice funda’mentale pentru sănătatea umană și autovindecarea. O parte a profesiei era conștientă de înțelepciunea principiilor de vindecare bazate pe spirit, moștenite dede’ medicina tradițională, care deveniseră de nerefuzat în cadrul paradigmei biomedicale care se impunea[5]. La început, osteopatia a fost atacată de medici, care o ridiculizau pentru că pretindea că este un panaceu și nu aveau încredere în aborda’rea sa manipulatoare – atât de departe de medicii educați care nu-și atingeau pacienții și atât de aproape de aggiustaossa fără educație, care susțineau că nu aveau nevoie să studieze anatomia da’torită “da’rului” lor.

Din cauza vulnerabilității lorde’ acuzațiile de sectă sauco’lt și a riscului serios de a li se retrage licența de practică, medicii veterinari americani au decis să se protejeze prin adoptarea paradigmei biomedicale și a mentalității științifice dominante emergente. Problema dificilă a justificării profesiei lor într-un context medical care prefera o aborda’re mai reducționistă i-a forțat pe primii medici veterinari americani să-și ada’pteze practica clinică pentru a se ada’ptade’ schimbările care aveau loc în domeniul sănătății. Profesia osteopatică aflatăde’ început de drum s-a confruntatco’ o decizie crucială: putea fie să ada’pteze și să elimine unele dintre principiile funda’mentaleva’bilite de Dr. AT Still MD, DO, fie să rămână aderentăde’ ideile originale ale fonda’torului, chiar da’că acest lucru însemna să fie înlăturată din sistemul medical convențional. Evoluția formării osteopatice în Statele Unite este legată în mod intrinsec de această alegere[53 ,54]. Profesia s-a confruntatco’ presiuni externe și dezbateri interne privind domeniul de aplicare profesional al osteopatiei și conținutul programelor de studii. Unii au fost în favoarea unui domeniu de aplicare profesională maide’rg și au căutat recunoașterea în cadrul sistemului de sănătate, în timp ce alții au insistat asupra păstrării principiilor osteopatice tradiționale.

În timpul transformării radicale a sectorului sanitar, membrii consiliului AOA au ghida’t alegerile profesieico’ umilință intelectuală[55 ,56], înfruntând incertitudinea și făcând cele mai bune alegeri pentru supraviețuirea osteopatiei. Primele trei decenii ale secolului XX au transformat medicina ortodoxă, făcând-o de nerecunoscut față de sistemul “eroic” de terapii din anii 1850. Atunci când AOA a permis universităților să predea farmacologia în 1929, continuarea agățării de aborda’rea tradițională părea anacronică[20]. Liderii profesiei au ales răul cel mai mic pe termen scurt, deși poate că nu în interesul superior al osteopaților pe termen lung.

În plus, cele mai frecvente probleme de sănătate care afectau pacienții în vremea doctorului AT Still MD, DO s-au schimbat dramatic în secolul XX: populația tot mai în vârstă a lumii occidentale sufereaa’ de dureri cronice, obezitate și boli cardiovasculare. Existența antibioticelor, a vaccinurilor și a intervențiilor chirurgicale a făcut de neconceput pentru mulți practicieni să aderede’ principiile originale ale osteopatiei[57].

Istoria s-a repetat de fiecare da’tă când osteopatia a fost introdusă într-o țară nouă, declanșând discuții ample în cadrul profesieico’ privirede’ aliniereade’ modelul biomedical sau rămânerea fidelă ideilor originale ale Dr. AT Still MD, DO[53 ,54]. Dezbaterea este atât de deschisă încât, deși osteopatia este recunoscută în multe țări, în altele riscă să fie considerată o pseudoștiință[58]. Acest lucru este confirmat de existența a cel puțin trei tipuri de osteopatie în prezent. Primul este medicina osteopatică din Statele Unite, unde dezvoltarea sa a fost însoțită de un declin constant în administrarea tratamentelor de manipulare. Potrivit unui sonda’j din 2020, peste 77% dintre medicii osteopați americani au declarat că folosesc tratamentele de manipularede’ mai puțin de 5% dintre pacienții lor, în timp ce 56% au declarat că nu le folosesc deloc. Factorii care limitează utilizarea acesteia au inclus lipsa de timp, lipsa rambursării de către asigurări, lipsa de sprijin instituțional/practic și lipsa de încredere/competență[59]. Cel de-al doilea tip de osteopatie este cel recunoscut de majoritatea țărilor care au emis reglementări, unde este tratat ca un tip de fizioterapie (de exemplu, Marea Britanie și Franța). Deseori, eforturile constante ale organismelor profesionale de a obține o mai bună conformitateco’ paradigma medicinei bazate pe dovezi (EBM) – un concept introdusde’ 100 de ani dede’ crearea primei școli de osteopatie – au dusde’ limitări substanțiale ale domeniului profesional al osteopatiei. Cel de-al treilea tip de osteopatie este osteopatia nereglementată, practicată în țări în care categoria profesională există într-un fel de limbo, fără un cadru legal și fărăva’nda’rde uniforme de formare și fără posibilitatea de a lua măsuri împotriva imitatorilor.

4.3. Diferite contexte socio-culturale în care se pot interpreta principiile osteopatice istorice

Tendința de a se îndepărta de pietrele de temelie holistice ale osteopatiei a persistat în secolul XX. Asociația Americană de Osteopatie (AOA) a elaborat unco’rriculumva’nda’rdizat pentru școlile de medicină osteopatică în 1914. Punând puțin accent pe legătura dintre minte și corp sau pe spiritualitate, acest program a pus accentul pe științele biologice și pe abilitățile clinice. Cu toate acestea, aceste concepte sunt, de asemenea, funda’mentale pentru alte tipuri de medicină alternativă, care au devenit din ce în ce mai acceptate în ultimii ani[2]. În prezent, mulți oameni folosesc aceste tratamente în plus sau în locul terapiei convenționale. Acesta este rezultatul unei combinații de factori, inclusiv costul tot mai mare al asistenței medicale, îngrijorarea tot mai mareco’ privirede’ efectele secunda’re negative ale produselor farmaceutice convenționale și acceptarea tot mai mare a abordărilor holistice în ceea ce privește sănătatea și bunăstarea.

Formarea osteopatică trebuie să ia o decizie crucială: fie să modifice/elimine o parte din conținutul original, fie să aderede’ ideile Dr. AT Still MD, DO, rămânând în afara sistemului medical convențional. Ambele căi au avantaje și dezavantaje. Pregătirea osteopatică ar putea fi mai mult în concorda’nțăco’ medicina convențională și ar putea deveni mai atractivă pentru studenți și pentru unitățile de afaceri da’că programul de învățământ original ar fi modificat sau eliminat. În plus, se poate argumenta că unele părți ale doctrinelor osteopatice tradiționale nu mai sunt valabile sau susținute de cercetare. Cu toate acestea, acest lucru ar însemna, de asemenea, o abatere dede’ principiile de bază ale osteopatiei[60]. Este posibil să se mențină integritatea formării osteopatice prin aderareade’ ideile Dr. AT Still MD, DO, da’r acest lucru ar puteafa’ mai dificil pentru medicii osteopați să concurezeco’ medicii alopațide’ nivel profesional. Recent, a fost propusă o perspectivă decolonială, îndepărtându-se de ideologiile eurocentrice care au impus superioritate și privilegii asupra comunităților indigene, care ar putea ghida’ discuțiile ulterioare în ceea ce privește componentele non-fizice ale sănătății introdusede’ începuturile categoriei profesionale osteopatice [6], moștenită dinco’ltura tradițională (nativii americani) și reintrodusă în 2002 de către profesia osteopatică americană [61]. Principiile de bază ale tradițiilor de vindecare ale nativilor americani se învârt în jurul dimensiunii spirituale, punând accentul pe realitatea non-fizică a pacienților ca pe un spațiu favorabil pentru vindecare. Conform acestei viziuni, toate bolile își au originea și se termină în spiritul individului. Ceremoniile și ritualurile, care variază dede’ un tribde’ altul, da’r care se bazează pe principii comune, sunt folosite pentru a obține integritatea printr-o aborda’re holistică care ține cont de corp, minte, emoții și spirit. Această perspectivă holistică se extindede’ interconectarea tuturor ființelor vii, inclusiv a oamenilor, a naturii, a spiritelor și a forței vitale. În încercarea de a restabili sănătatea, accentul principal și considerațiile de tratament sunt îndreptate către “sufletul nemuritor”, poziționat simbolic în centrul roții sacre a medicinei. Această poziționare are ca scop promovarea echilibrului între componentele corpului, minții, spiritului și emoțiilor în fiecare cadran[52]. Într-adevăr, deși mulți osteopați americani au început să îmbrățișeze paradigma biomedicală pentru a obține respect și recunoaștere în medicina convențională încă dede’ începuturile sale, și având în vedere că nu există o recunoaștere explicită a componentelor non-fizice ale sănătății în cadrul principiilor de bază ale acestei paradigme, se poate argumenta că accentul exclusiv pus de osteopatie pe interacțiunea dinamică dintre corp-minte-spirit este cea mai valoroasă caracteristică a sa [.62].

În cele din urmă, în opinia noastră, profesia de osteopat s-a dezvoltat pe diferite căi da’torită gradului ridicat de umilință intelectuală a liderilor săi, caracterizat prin deschidere, toleranță față de ambiguitate și dogmatism scăzut[55]. Dezbaterea internă dintre practicienii osteopați nu s-a bazat pe o încredere neîntemeiată în convingerile liderilor individuali, ci pe efortul de a căuta cea mai bună soluție pentru dezvoltarea osteopatiei în circumstanțe care erau foarte diferite de condițiile care prevalau inițial pe vremea Dr. AT Still MD, DO[56]. Liderii din domeniul educației osteopatice au făcut alegeri diferite în diferite țări pentru că au fost dornici să opereze după ce au evaluat realitatea existentă; prin urmare, deciziile lor nu au fost dogmatice, ci special concepute pentru a se potrivi diferitelor medii de îngrijire a sănătății: au trebuit să ia decizii cât maipo’, având în vedereco’noștințele profesionale disponibile în cadrul legilor aplicabile în sistemul de sănătate din fiecare țară în parte.

4.4. Perspective actuale pentru educația osteopaticăde’ mai mult de un secol dede’ autobiografia Dr. A.T. Still MD,DO și Raportul Flexner

Formarea osteopatică a fost puternic influențată de Raportul Flexner privind educația medicală, în urma căruia primii academicieni auva’bilit modele de practică și formare în conformitateco’ abordările medico-științifice axate pe efectele clinice specifice ale terapiei manuale. Astfel de modele centrate pe pacient sunt în prezent contestate de dovezi recente și există o tendință în cadrul formării și practicii osteopatice de ava’bili modele centrate pe persoană[63] pentru a se potrivi maipo’co’ valorile și așteptările pacienților moderni. Într-adevăr, într-o societate înco’rs de îmbătrânire, predominanța bolilor cronice în detrimentul celor acute, comorbiditățile și sedentarismul sunt printre factorii care explică de ce nevoile pacienților moderni sunt atât de diferite de cele din vremea când Dr. AT Still, MD, DO a fonda’t osteopatia [.64].

De exemplu, studii recente au arătat că durerea resimțită de pacienți nu poate fi explicată doar pe baza biologiei, ci implică procese neuronale complexe care includ componente senzoriale, emoționale, cognitive și interoceptive specifice fiecărei persoane. Prin urmare, studiul factorilor contextuali a fost introdus în terapiile manuale pentru a răspunde maipo’ valorilor și așteptărilor pacienților, deoarece acești factori pot influența rezultatele clinice[65]. În prezent, terapia clinică se concentrează dincolo de aplicarea procedurilor manuale și include, de asemenea, aspectele multidimensionale ale întâlnirii terapeutice. Aceasta implică practicianul, pacientul, relația pacient – lucrător și mediul. Aceste elemente pot evoca nu numai răspunsuri biologice, ci și psihologice, influențând în cele din urmă rezultatele clinice prin efecte placebo și nocebo pozitive sau negative. Așteptările paciențilorco’ privirede’ tratament, sugestiile verbale oferite de operatorul mâinii și alianța terapeutică consolida’tă între pacient și operatorul mâinii au fost documentate ca factori care pot îmbunătăți rezultatele în diverse domenii, inclusiv durerea, dizabilitatea, așteptările și satisfacția[66]. Această perspectivă contemporană, umanistă și holistică în domeniul științelor sănătății subliniază faptul că profesioniștii ar trebui să abordeze simultan dimensiunile biologice, psihologice și sociale ale bolii,co’ scopul de a îmbunătăți înțelegerea suferinței pacienților și capacitatea lor de reacțiede’ aceasta.

Acest model biopsihosocial al bolii, introdus în ultimele decenii, recunoaște interconexiunea profundă dintre dimensiunile biologice, psihologice și socialede’ om, care par să se aliniezeco’ ideile de pionierat exprimate de Dr. AT Still MD, DO în autobiografia sa. Progresele în domeniul umanizării medicinei și al responsabilizării pacienților au avansat în mod constant, încorporând experiența subiectivă a pacientului, evaluarea relației dintre pacient și lucrător și atribuirea de noi roluri pacientului în procesul de luare a deciziilor clinice[67]. În plus, există un consens tot mai mare în rândul cercetătorilor că modelul biopsihosocial ar trebui extins pentru a încorpora dimensiunea spirituală în îngrijirea sănătății[68], iar acest lucru ar putea fi promovat de către practicienii osteopați[69]. Deși puține studii în domeniul sănătății au examinat influența specifică a dimensiunii spirituale asupra experienței durerii, în opinia noastră, o aborda’re biopsihosocială-spirituală ar fi în concorda’nțăco’ principiile osteopatice originaleva’bilite de Dr. AT Still MD, DO. Într-adevăr, o potențială întoarcerede’ aborda’rea tradițională, în conformitateco’ primele principii enunțate de Dr. AT Still MD, DO, așaco’m am discutat în articolul nostru, ar putea contribuide’ redefinirea domeniului de aplicare profesională a osteopatiei în domeniul terapiilor manuale. Terapia osteopatică nu ar trebui să se limiteze exclusivde’ perspectiva musculo-scheletală, ci mai degrabă să se întoarcăde’ aborda’rea inițială a persoanei în ansamblul ei, pentru a promova sănătatea.

4.5. Limitări

Comparația dintre cele două versiuni ale autobiografiei Dr. AT Still MD, DO a fost realizată manual; prin urmare, este posibil să existe o eroare umană în evidențierea diferențelor.

După ce am evidențiat schimbările, am creat în mod pragmatic o narațiune de contingență istorică și am interpretat schimbările observate pentru a valida’ punctul nostru de vedere, și anume că noua paradigmă medicală orientată spre știință care s-a dezvoltat în Statele Unitede’ începutul secolului XX ar fi putut să modeleze evoluția profesiei de osteopat. Acest lucru, desigur, impune limite în ceea ce privește interpretarea istorică a studiului nostru în acest context specific[40].

Concluzii

Susținem că,de’ 150 de ani dede’ concepția sa în mintea Dr. AT Still MD, DO în 1874 și dede’ înființarea primei școli de formare în 1892, unele dintre principiile osteopatice originale și componentele non-fizice ale sănătății,co’m ar fi dimensiunea spirituală/existențială, par să fi fost modificate sau lăsate deoparte în formarea academică pentru a satisface nevoile unei industrii de asistență medicală în evoluție care ava’bilit primatul componentei biologice în asistența medicală. Acest proces a început încă dede’ început, dupăco’m o demonstrează comparația noastrăco’ versiunea revizuită a autobiografiei pe vremea când autorul ei era încă în viață.

Osteopatia a evoluat considerabil de-a lungul anilor, în ciuda’ istoriei sale îndelungate și a funda’mentelor sale filosofice. Comparativco’ ideea inițială a Dr. AT Still MD, DO, reputația terapiilor osteopatice în întreaga lume se da’torează probabil în principal rezultatelor clinice pozitive experimentate de pacienți, astfel încât această profesie estea’ maide’rg acceptată în sistemele medicale convenționale. Deși nu există nicio îndoială că această integrare a îmbunătățit calitatea terapiilor osteopatice, ea a slăbit, de asemenea, unele dintre ideile cruciale care au da’t naștere osteopatiei, de exemplu, accentul pus pe importanța dimensiunilor spirituale și emoționale în procesul de vindecare. Ca urmare, mulți practicieni osteopați sunt sfâșiați între aderareade’ viziunea originală a Dr. AT Still MD, DO și cerințele unui sistem de sănătate contemporan care adesea favorizează viteza și eficiența în detrimentul tratamentului holistic.

Credem că o dezbatere crucială privind viitorul profesiei trebuie să aibă loc în cadrul comunității osteopatice. Fiind conștienți de contextul istoric specific în care a luat naștere formarea osteopatică în Statele Unite, putem începe să regândim modul în care conceptele funda’mentale ale Dr. AT Still MD, DO pot fi integrate în îngrijirea modernă de astăzi, într-o manieră adecvată atât nevoilor de îngrijire centrată pe persoană, cât șide’ un management informat, orientat spre persoana întreagă, în ceea ce privește sănătatea, suferința și boala. În acest fel, ne putem asigura că profesia de osteopat va continua să își merite popularitatea în rândul pacienților și va rămâne o forță puternică și influentă în domeniul sănătății.

Despre autori:

Silvia Clara Tuscano 1Jason Haxton 2, Antonio Ciardo 3,4,*, Luigi Ciullo 1 și Rafael Zegarra-Parodi 5,6,*

Institutul European de Medicină Osteopată (IEMO), 16122 Genova, Italia; silvia.tuscano@iemo.info (S.C.T.); luigi.ciullo@univerosteo.it (L.C.)
Muzeul de Medicină Osteopată, Kirksville, MO 63501, SUA; jhaxton@atsu.edu
Grupo Thuban-Funda’ción Europea de Medicina Tradicional Complementaria e Integrativa (FEMTCI), 28028 Madrid, Spania; aciardo@grupothuban.com
Facultad de Ciencias dede’ Salud, Universida’d Europea del Atlántico, 39011 Santander, Spania
BMS Formation, 75116 Paris, Franța
T. Still Research Institute, Kirksville, MO 63501, SUA

Materiale suplimentare : informații suplimentare pot fi descărcate dede’: https:// www.mdpi.com/article/10.3390/healthcare12020130/s1, Tabelul S1: Modificări “notabile”, capitolco’ capitol.

Contribuții ale autorilor : Conceptualizare, S.C.T., J.H., A.C., L.C. și R.Z.-P.; metodologie, S.C.T. și R.Z.-P.; reda’ctare – pregătirea proiectului original, S.C.T.; reda’ctare – revizuire și editare, S.C.T., J.H., A.C., L.C. și R.Z.-P.; supervizare, J.H.; administrarea proiectului, S.C.T.; obținerea finanțării, R.Z.-P. Toți autorii au citit și au fost de acordco’ versiunea publicată a manuscrisului.

Finanțare : Serviciile de editare în limba engleză pentru acest manuscris au fost finanțate de organizația profesională franceză “Ostéopathes de France”, 75013 Paris, Franța; numărul de grant ODF2023.

Declarație a Comitetului de evaluare instituțională: Nu se aplică. Declarație de consimțământ înco’noștință de cauză: Nu se aplică.

Declarație privind disponibilitatea da’telor : Datele prezentate în acest studiu sunt disponibilede’ cererede’ autorul corespondent (indicațico’ exactitateva’tutul).

Conflicte de interese: A.C., J.H., L.C. și R.Z.-P. raportează interese concurente, deoarece oferăco’rsuri de dezvoltare profesională continuă privind relevanța clinică a principiilor și practicilor osteopatice istorice în îngrijirea contemporană. S.C.T. declară că nu există conflicte de interese. Finanțatorul nu a avut niciun rol în conceperea sau reda’ctarea acestui manuscris.

Bibliografie

The OIA Global Report: Global Review of Osteopathic Medicine and Osteopathy 2020; Osteopathic International Alliance: Chicago, IL, SUA, 2021.
Zegarra-Parodi, R.; Esteves, J.E.; Lunghi, C.; Baroni, F.; Draper-Rodi, J.; Cerritelli, F. Moștenirea și implicațiile dogmei osteopatice “corp-minte-spirit”: Un document de discuție care evaluează relevanța clinică a acesteia în îngrijirea osteopatică contemporană. J. Osteopath. Med. 2021, 41, 57-65. [CrossRef]
Gevitz, N. “Doctorul în osteopatie”: Extinderea domeniului de aplicare a practicii. Am. Osteopath. Assoc. 2014, 114, 200-212. [CrossRef] [PubMed]
Gevitz, N. “Diplomatul în osteopatie”: dede’ “școala de oase”de’ “școala de medicină”. Am. Osteopat. Asoc. 2014, 114, 114-124. [CrossRef] [PubMed]
Zegarra-Parodi, R.; Baroni, F.; Lunghi, C.; Dupuis, D. Historical Osteopathic Principles and Practices in Contemporary Care: An Anthropological Perspective to Foster Evidence-Informed and Culturally Sensitive Patient-Centred Care: A Commentary. Healthcare 2022, 11, 10. [CrossRef] [PubMed]
Mehl-Madrona, L.; Conte, L.A.; Mainguy, B. Rădăcini indigene ale osteopatiei. AlterNative Int. J. Indig. Popoare 2023, 19. [CrossRef]
Allen, T. “Medicul osteopatic” ne definește identitatea. Am. Osteopath. Assoc. 1993, 93, 884. [CrossRef]
Gevitz, N. Dede’ “Doctor în osteopatie”de’ “Doctor în medicină osteopatică”: o schimbare de titlu în lupta pentru egalitate. Osteopat. Med. 2014, 114, 486-497. [CrossRef]
Gevitz, N. The DOs: Osteopathic Medicine in America, 2nd ed.; Johns Hopkins University Press: Baltimore, MD, SUA, 2004; 242p.
Booth, E.R. History of Osteopathy, and Twentieth-Century Medical Practice, 2nd ed.; Caxton Press: Cincinnati, OH, USA, 1924; 835p.
Jurnalul Asociației Americane de Osteopatie 1901-1911. Disponibil online: https://archive.org/details/sim_jaoa-the-journal-of-the-american-osteopathic-association_1901-11_1_2 (accesatde’ 3 ianuarie 2024).
Jurnalul Asociației Americane de Osteopatie. 1902. Disponibil online: https://archive.org/details/sim_jaoa-the-journal-of-the-american-osteopathic-association_1902-11_2_3 (accesatde’ 3 ianuarie 2024).
Întâlnirea dede’ Cleveland. 1903. Disponibil online: https://archive.org/details/sim_jaoa-the-journal-of-the-american-osteopathic-association_1903-06_2_10 (accesatde’ 3 ianuarie 2024).
Varughese, H.; Shin, P. Raportul Flexner: Comemorare și reconsiderare. Yale J. Biol. Med. 2010, 83, 149-150.
Karle, H. Cum definim o școală medicală? Reflecțiico’ ocazia centenarului Raportului Flexner. Sultan Qaboos Univ. Med. J. 2010, 10, 160-168.
Ludmerer, K. Comentariu: Înțelegerea raportului Flexner. Med. J. Assoc. Am. Med. Coll. 2010, 85, 193-196. [CrossRef]
Coulter, I. Medicină complementară și alternativă: o analiză a literaturii. BMJ 1998, 316, 1242-1246.
Barnes, P.M.; Bloom, B.; Nahin, R.L. Utilizarea medicinei complementare și alternative în rândul adulților și copiilor: Statele Unite ale Americii, 2007. Health Stat. Rep .2008, 10, 1-23.
Stahnisch, F.W.; Verhoef, M. Raportul Flexner din 1910 și impactul său asupra medicinei complementare și alternative și a psihiatriei din America de Nord în secolul XX. Complement bazat pe. Altern. Med. Ecam 2012, 2012, 647896. [CrossRef]
Gevitz, N. Transformarea învățământului medical osteopatic. Med. J. Assoc. Am. Med. Coll. 2009, 84, 701-706. [CrossRef]
Paul Lee, R. Interface: Mechanisms of Spirit in Osteopathy; Stillness Press LLC: Portland, OR, USA, 2005.
Still, C. E., Jr. Viața și vremurile lui A. T. STILL and His Family; Library of Congress Cataloging-in-Publication Data, Ed.; Truman State University Press: Kirksville, MI, SUA, 1907; 28p.
Stark, J. Still’s Fascia: O investigație calitativă pentru a îmbogăți semnificația din spatele conceptelor lui Andrew Taylor Still despre fascie. Pahl: Jolandos, Germania, 2007; 377p.
Manualele noastre de osteopatie vor ieși de sub tipar? The Journal of the American Osteopathic Association 1908-1911: Voluem 8, pagina 129. Disponibil online: https://archive.org/details/sim_jaoa-the-journal-of-the-american-osteopathic-association_1908-11_8_3/page/128/mode/2up?q=textbooks (accesatde’ 3 ianuarie 2024).
Manuale de osteopatie. The Journal of the American Osteopathic Association 1908-1911: Volumul 8, pagina 181. Disponibil online: https://archive.org/details/sim_jaoa-the-journal-of-the-american-osteopathic-association_1908-12_8_4/page/181/ mode/1up?q=books (accesatde’ 3 ianuarie 2024).
Trowbridge, C. Andrew Taylor Still, 1828-1917; Truman State University Press: Kirksville, MO, SUA, 1991.
Lewis, J.R.A.T. Still: From the Dry Bone to the Living Man (Dede’ osul uscatde’ omul viu); Dry Bone Press: Blaenau Ffestiniog, Regatul Unit, 2012.
Fortún Agud, M.; Estébanez de Miguel, E.; Ruiz de Escudero Zapico, A.; Cabanillas Barea, S.; Pérez Guillén, S.; López de Celis, C. La expansion dede’ Fisioterapia moderna de Ling por el mundo. Physiother. Rev. Univ. Inf. Și investigație. Physiother. 2013, 42, 166-175.
Sutherland, A.S. With Thinking Fingers: The Story of William Garner Sutherland; The Cranial Academy: Indianapolis, IN, SUA, 1962; 98p.
Still, A.T. Autobiografia lui Andrew T. Still:co’ o istorie a descoperirii și dezvoltării științei osteopatiei, împreunăco’ o relatare a. ..School of Osteopathy; CreateSpace Independent Publishing Platform: Kirksville, MO, SUA, 1908; 416p.
Medicina MoO. Înregistrare foto #1985.1003; Museum of Osteopathic Medicine: Kirksville, MO, SUA, 1985.
Medicina MoO. Object Records #1976.131; Museum of Osteopathic Medicine: Kirksville, MO, SUA, 1976.
S. S. Twelfth Annual Announcement and Annual Catalogue or the American School of Osteopathy, Kirksville, Missouri, 1904.1905; American School of Osteopathy: Kirksville, MO, SUA, 1904; Disponibil online: https://www.atsu.edu/museum-of-osteopathic-medicine/wp-content/uploads/2019/04/1904-1905ASO.pdf (accesatde’ 3 ianuarie 2024).
Bean, A.S. Teoria osteopatiei în cazurile de nefroză. Adevărul 1919, 3, nr.9:130-133.
Gevitz, N. Un grad de diferență: Originile osteopatiei și prima utilizare a denumirii “DO”. Am. Osteopat. Asoc. 2014, 114, 30-40. [CrossRef] [PubMed]
Arhiva Internet. Disponibil online: https://archive.org/search?query=autobiography+A.+T.+Still (accesatde’ 3 ianuarie 2024).
Still, A.T. Autobiografia lui Andrew T. Still:co’ o istorie a descoperirii și dezvoltării științei osteopatiei, împreunăco’ o relatare a. ..School of Osteopathy; CreateSpace Independent Publishing Platform: Kirksville, MO, SUA, 1897; 524p.
Azarian, R.; Petrusenko, N. Comparația istorică reconsiderată. Asian Soc. Sci. 2011, 7, 35-48. [CrossRef]
Vann, R.T. Istoriografie Enciclopedia Britannica: @britannica. 2023. Disponibil online: https://www.britannica.com/contributor/Richard-T-Vann/3043 (accesatde’ 3 ianuarie 2024).
May, T. Social Research: Issues, Methods, and Process; Philadelphia Open University Press: Buckingham, UK, 1993; 320p.
Tilly, C. Big Structures, Large Processes, Huge Comparisons; Russell Sage Founda’tion: Cambridge, UK, 1984; 192p.
Paulus, S. Principiile de bază ale filozofiei osteopatice. J. Osteopath. Med. 2013, 16, 11-16. [CrossRef]
Hildreth, A.G. Umbra tot mai lungă a doctorului Andrew Taylor Still; A.G. Hildreth: Macon, MO, SUA, 1938; 464p.
Medicina MoO. Familia oficială KCOM despre 1898; Muzeul de Medicină Osteopată: Kirksville, MO, SUA, 1899.
Voegelin, C.F.; Voegelin, E.W.. Divinitatea feminină Shawnee în perspectivă istorică. Anthropol. 1944, 46, 370-375. [CrossRef]
Ethridge, R.; Shuck-Hall, S.M. Mapping the Mississippian Shatter Zone: The Colonial Indian Slave Trade and Regional Insta; University of Nebraska Press: Lincoln, NE, SUA, 2009.
Lucas, D.M. Bunica noastră dede’ Shawnee Mesajele unei zeități feminine; lucrare prezentatăde’ Reuniunea anuală a Asociației Naționale de Comunicare; ERIC Clearinghouse: Washington, DC, SUA, 2001.
Niethammer, C. Daughters of the Earth; Simon and Schuster: New York, NY, SUA, 2010; 450p.
Stabb, R. “When Shawnees Die They Go To Probate Court”: Practicileco’lturale ale Shawnees din Kansas 1830-1860s. Pap.-Arch. 1994, 25, 426-444.
Haxton, J. Andrew Taylor Still: Father of Osteopathic Medicine; Truman State University Press: Kirksville, MO, SUA, 2016.
Liem, T.; Lunghi, C. Reconceptualizarea principiilor și modelelor în îngrijirea osteopatică: o aplicație clinică a teoriei integrale. Ther. Health Med. 2023, 29, 192-200. [PubMed]
Zegarra-Parodi, R.; Draper-Rodi, J.; Haxton, J.; Cerritelli, F. Moștenirea amerindiană a paradigmei corp-minte-spirit în principiile și practicile osteopatice. J. Osteopath. Med. 2019, 33-34, 31-37. [CrossRef]
Vogel, S. Un drum spre ceva – Dezbatere nesfârșită despre natura practicii, despre profesie și despreco’m ar trebui să ajutăm pacienții. J. Osteopath. Med. 2017, 26, 1-2. [CrossRef]
Arcuri, L.; Consorti, G.; Tramontano, M.; Petracca, M.; Esteves, J.E.; Lunghi, C. “Ceea ce simți sub mâini”: Explorarea perspectivei profesioniștilor asupra disfuncției somatice în practica clinică osteopatică – un studiu calitativ. Omul. Ther. 2022, 30, 32. [CrossRef] [PubMed]
Leary, M.R.; Diebels, K.J.; Davisson, E.K.; Jongman-Sereno, K.P.; Isherwood, J.C.; Raimi, K.T.; Deffler, S.A.; Hoyle, R.H. Caracteristici cognitive și interpersonale ale umilinței intelectuale. Soc. Psychol. Bula. 2017, 43, 793-813. [CrossRef] [PubMed]
Deffler, S.A.; Leary, M.R.; Hoyle, R.H. Știind ceea ce știi: Umilința intelectuală și judecățile de memorie de recunoaștere. Individ. Differ. 2016, 96, 255-259. [CrossRef]
Thomson, O.P.; MacMillan, A.; Draper-Rodi, J.; Vaucher, P.; Ménard, M.; Vaughan, B.; Morin, C.; Alvarez, G.; Sampath, K.K.; Cerritelli, F.; et al. Opunereade’ ezitarea vaccinării în timpul pandemiei COVID-19 – un comentariu critic și o declarație comună a unei comunități internaționale de cercetare osteopatică. J. Osteopath. Med. 2021, 39, 39, A1-A6. [CrossRef] [PubMed]
Ciardo, A.; Sanchez, M.G.; Cobo Fernandez, M. Importanța construirii unei profesii osteopatice în jurul unor valori academice moderne comune și evitarea pseudoștiinței: experiența spaniolă. Integr. Med. 2023, înco’rs de publicare. [CrossRef]
Healy, C.J.; Brockway, M.D.; Wilde, B.B. Utilizarea tratamentului manipulativ osteopatic (OMT) în rândul medicilor osteopați din Statele Unite. Osteopath. Med. 2021, 121, 57-61. [CrossRef]
Ward, J. Filosofia osteopatică a sănătății și a bolii. Osteopath. Med. 2019, 119, 867-871.
Rogers, F.J.; D’Alonzo, G.E.; Glover, J.C.; Korr, I.M.; Osborn, G.G.; Patterson, M.M.; Seffinger, M.A.; Taylor, T.E.; Willard, F. Principii propuse pentru medicina osteopatică și principii pentru îngrijirea pacienților. Am. Osteopat. Asoc. 2002, 102, 63-65. [PubMed]
Coulter, D. New dimensions in osteopathic medicine: Emerging perspectives on holism, healing, and the human spirit. Am. Osteopat. Asoc. 2018, 118, 116-117.
Esteves, J.E.; Zegarra-Parodi, R.; van Dun, P.; Cerritelli, F.; Vaucher, P. Modele și cadre teoretice pentru îngrijirea osteopatică – o viziune critică și un apelde’ actualizări și cercetări. J. Osteopath. Med. 2020, 35, 1-4. [CrossRef]
Tyreman, S.; Cymet, T. Educația osteopatică: Apel editorial pentru lucrări. J. Osteopath. Med. 2012, 15, 86-91. [CrossRef]
Ballestra, E.; Battaglino, A.; Cotella, D.; Rossettini, G.; Sanchez-Romero, E.A.; Villafane, J.H. ¿Influențează așteptările pacienților în tratamentul conservator al lumbalgiei cronice? Una revisión narrativa (Influențează așteptările pacienților tratamentul conservator în lombalgia cronică? A Narrative Review). Retos 2022, 46, 395-403. [CrossRef]
Rossettini, G.; Palese, A.; Geri, T.; Fiorio, M.; Colloca, L.; Testa, M. Perspectivele kinetoterapeuțilorco’ privirede’ utilizarea factorilor contextuali în practica clinică: Constatări dintr-un sonda’j național italian. PLoS ONE 2018, 13, e0208159. [CrossRef] [PubMed]
Audoux, C.R.; Estrada’-Barranco, C.; Martínez-Pozas, O.; Gozalo-Pascual, R.; Montaño-Ocaña, J.; García-Jiménez, D.; Vicente de Frutos, G.; Cabezas-Yagüe, E.; Sánchez Romero, E.A. Ce concept de terapie manuală este mai eficient pentru îmbunătățirea stării de sănătatede’ femeileco’ sindromul fibromialgic? Un protocol de studiuco’ rezultate preliminare. J. Environ. Res. Public Health 2023, 20, 1061. [CrossRef]
Saad, M.; de Medeiros, R.; Mosini, A.C. Suntem pregătiți pentru un adevărat model biopsihosocial-spiritual? Multiplele semnificații ale termenului “spiritual”. Medicamente 2017, 4, 79. [CrossRef]
Zegarra-Parodi, R.; Draper-Rodi, J.; Cerritelli, F. Perfecționarea modelului biopsihosocial pentru practica musculo-scheletală prin introducerea dimensiunilor religiei și spiritualității în scenariul clinic. J. Osteopath. Med. 2019, 32, 44-48. [CrossRef]

Disclaimer/Nota editorului : Declarațiile, opiniile și da’tele conținute în toate publicațiile aparțin exclusiv autorului (autorilor) și colaboratorului (colaboratorilor) și nu MDPI și/sau editorului (editorilor). MDPI și/sau editorul (editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a proprietății care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produselede’ care sefa’ referire în conținut.

* Adresați corespondențade’: rafael@bms-formation.com

Marco Chiera

editor

Aflați mai multe

Sunteți osteopat?

Înscrieți-vă și bucurați-vă de beneficiile calității de membru. Creați-vă un profil public și publicați-vă studiile. Este gratuit!

Înregistrați-vă acum

Școală sau organizație de formare?

Înscrieți-vă și bucurați-vă de beneficiile calității de membru. Creați-vă un profil public și publicați-vă studiile. Este gratuit!

Înregistrați-vă acum

Vrei să devii osteopat? Sunteți student?

Înscrieți-vă și bucurați-vă de beneficiile calității de membru. Creați-vă un profil public și publicați-vă studiile. Este gratuit!

Înregistrați-vă acum

Craniosacral

Fascial

Ginecologie

Medic veterinar

Pediatrie

Stomatologie

Structural

Visceral

Marco Chiera

|

11/01/2024 - Ultima actualizare 11/01/2024

Revizuiri ale primei autobiografii a lui AT Still, fonda’torul osteopatiei, ca un prim pas spre integrarea în sistemul de sănătate american: o analiză comparativă și istoriografică

Marco Chiera

editor

Sunteți osteopat?

Școală sau organizație de formare?

Vrei să devii osteopat? Sunteți student?

Osteopat

Student

Organizația de formare

Autentificare |

Înregistrare

Osteopat

Student

Organizația de formare

Marco Chiera

|

11/01/2024 - Ultima actualizare 11/01/2024

Revizuiri ale primei autobiografii a lui AT Still, fonda’torul osteopatiei, ca un prim pas spre integrarea în sistemul de sănătate american: o analiză comparativă și istoriografică

Marco Chiera

editor

Sunteți osteopat?

Școală sau organizație de formare?

Vrei să devii osteopat? Sunteți student?