Tratamentul osteopatic al pacienților cu dureri de umăr. Un studiu pragmatic controlat și randomizat

Participanți

• Număr: 70 de persoane (39 de femei și 31 de bărbați, cu vârsta medie de 45,6 ani).
• Criterii de includere: adulți (vârsta cuprinsă între 25 și 70 de ani), durata durerii de umăr (durere localizată în jurul: articulației gleno-humerale, articulației acromioclaviculare, articulației sternoclaviculare sau conexiunilor scapulo-toracice) între 6 săptămâni și 12 luni, intensitatea durerii în săptămâna anterioară recrutării de cel puțin 40 de puncte din 100 prin VAS.
• Criterii de excludereoperație la umăr sau la piept; fractură de umăr, stern sau claviculă; luxație de umăr în ultimele 6 luni; capsulită adezivă sau umăr înghețat; ruptură a manșetei rotatorilor; poliartrită reumatoidă; paralizie periferică a membrelor superioare; procese inflamatorii acute; neoplasme; afecțiuni ale sistemului nervos central; osteoartrită de gradul 3 sau 4 a articulației umărului.
• Grupuri de studiu: 2 grupuri obținute prin randomizare (stratificate pe baza operatorilor care au efectuat OMT)
  • Grupul 1: OMT, 36 de persoane (20 de femei și 16 bărbați, vârsta medie 45,7 ani).
  • Grupul 2: OMT, 36 de persoane (20 de femei și 16 bărbați, vârsta medie 45,7 ani).
  • Participanții au fost recrutați în diferite moduri, dar știau că vor primi tratament osteopatic.

Intervenții și evaluări

• Evaluarea intensității celei mai grave dureri și a durerii medii resimțite în săptămâna precedentă prin VAS (0 = nici o durere; 100 = cea mai gravă durere posibilă), a frecvenței durerii prin scala Likert (5 opțiuni, adică niciodată, rar, ocazional, adesea, întotdeauna) și a durerii și dizabilității specifice umărului prin SPADI.
  • Grupul OMT a fost evaluat la începutul fiecărei vizite, la 2 săptămâni după ultima vizită și după încă 8 săptămâni.
  • Grupul de control a fost evaluat la prima vizită și după 8 săptămâni.
• Evaluarea calității vieții prin intermediul chestionarului SF-36.
  • Grupul OMT a fost evaluat la prima vizită, în săptămâna 4, în săptămâna 10 și după încă 8 săptămâni.
  • Grupul de control a fost evaluat la prima vizită și după 8 săptămâni.
• 5 ședințe de OMT la două săptămâni, cu durata de 40-60 de minute.
• OMT: evaluare osteopatică standardizată în căutarea disfuncțiilor somatice pentru a defini un tratament personalizat
  • Pentru fiecare participant, au fost utilizate tehnicile considerate cele mai adecvate de către practicieni.
• Lista de așteptare: în timpul studiului, persoanele nu au primit niciun tratament. Abia după opt săptămâni, după ce grupul OMT a terminat de primit tratamente, persoanele din grupul de control au primit OMT.
• OMT efectuată de 3 osteopați (Heilpraktiker cu 6 ani de studii osteopatice și examen clinic final).
• Participanții au fost capabili să folosească medicamente pentru a-și gestiona durerea de umăr atunci când a fost nevoie.

Rezultate

• Rezultate primare: În timp ce grupul de control nu a prezentat nicio diferență între începutul și sfârșitul studiului, grupul OMT a prezentat o reducere semnificativă din punct de vedere statistic a durerii (atât cea mai gravă durere, cât și durerea medie resimțită în săptămâna precedentă) între prima și ultima ședință. În timpul perioadei de urmărire, grupul OMT a arătat o tendință continuă de scădere a durerii.
  În ceea ce privește frecvența durerii, 33 de participanți din grupul OMT au înregistrat o îmbunătățire, în timp ce 3 participanți nu au prezentat nicio schimbare. Cu toate acestea, în grupul de control, opt participanți au observat o îmbunătățire, în timp ce 26 nu au prezentat nicio schimbare. Aceste rezultate diferite între grupul OMT și grupul de control s-au dovedit a fi semnificative din punct de vedere statistic.
• Rezultat secundar: durerea și dizabilitatea specifice umărului măsurate prin SPADI au scăzut semnificativ din punct de vedere statistic pentru grupul OMT atât între prima și ultima ședință, cât și în comparație cu grupul de control.
  În ceea ce privește componenta fizică (de exemplu, durerea, activitățile zilnice) a calității vieții, ambele grupuri au înregistrat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedere statistic, deși grupul OMT a înregistrat o îmbunătățire mai mare. Nu au existat diferențe în ceea ce privește componenta mentală (de exemplu, nivelul de stres) între cele două grupuri.
• Analiză suplimentară: reducerea intensității durerii a fost evaluată pentru fiecare dintre cei 3 osteopați. Această analiză a arătat că cei 3 osteopați au determinat aceeași scădere a durerii de umăr la pacienții lor.
  Evaluarea osteopatică a evidențiat disfuncții somatice în principal la nivelul diafragmei respiratorii (70% dintre participanți), al coloanei vertebrale dorsale (67% dintre participanți) și al articulațiilor glenohumerală și acromioclaviculară. Nu au apărut efecte adverse în timpul studiului, în afară de o oarecare oboseală raportată ocazional în ziua tratamentului.

Discuții

OMT a indus îmbunătățiri semnificative din punct de vedere statistic, dar mai ales clinic, în ceea ce privește durerea de umăr, îmbunătățiri care au persistat și, într-adevăr, au arătat o tendință de creștere după încheierea studiului. SPADI și SF-36 au confirmat rezultatele obținute prin simpla evaluare a durerii, întărind astfel utilitatea unei abordări osteopatice bazate pe promovarea sănătății și nu atât de mult pe suprimarea unui simptom.

Analiza stratificată a celor 3 osteopați a arătat omogenitate în abordarea și eficiența acestora.

În grupul de control, durerea a continuat pe toată durata celor opt săptămâni de studiu, ceea ce atestă cronicizarea problemei și confirmă alegerea unor criterii de includere și excludere bune. Limitele de vârstă și durată în raport cu durerea au făcut posibilă excluderea posibililor factori de confuzie: de exemplu, persoanele cu posibile degenerări articulare legate de vârstă sau dureri acute care ar fi putut să se schimbe spontan în timpul studiului, modificând astfel rezultatele (de exemplu, tendința de regresie spre medie). Un efect negativ al faptului că se află pe lista de așteptare poate fi exclus, deoarece participanții erau deja programați pentru vizite osteopate gratuite la sfârșitul studiului.

Din nefericire, nu a fost posibil să se colecteze în mod adecvat medicamentele utilizate de participanți în timpul studiului. În plus, deoarece participanții au dorit să primească ei înșiși un tratament osteopatic, nu se pot exclude efectele datorate așteptărilor (deși acesta este un efect al practicii clinice reale) sau „prejudecata de confirmare” în raportarea unei reduceri a durerii.